Поражения внутренних органов при врожденном сифилисе

Сифилис — это венерическое заболевание, известное со времен средневековья. Его возбудитель — бледная трепонема (грамотрицательный анаэробный микроорганизм). Инфекция характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Симптомы врожденного сифилиса

  • Сифилис плода.
    • Увеличение массы плаценты до соотношения 1:3 к массе плода (в норме 1:6): сама плацента гипертрофирована (увеличена в размерах), дряблая, хрупкая, легко рвется.
    • Уменьшение объема околоплодных вод.
    • Поражение практически всех жизненно важных органов ребенка (сердце, мозг, костная ткань, легкие) ведет к выкидышу на поздних сроках беременности и рождению мертвого ребенка; обычно такой исход беременности наступает в том случае, когда у матери развивается вторичный активный сифилис.
  • Ранний врожденный сифилис плода.
    • Врожденный сифилис грудного возраста – до одного года (чаще всего проявляется в первые 2 месяца жизни):
      • “ старческий вид” новорожденного — кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого оттенка;
      • голова увеличена, с заметно выраженной подкожной венозной сетью, кожа нередко покрыта себорейными (плотные желтые, жирные, липкие чешуйки, перхоть) чешуйками;
      • дети очень медленно прибавляют в массе, плохо развиваются, нередко не могут сосать грудь матери (или соску бутылочки), беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик (симптом Систо);
      • сифилитическая пузырчатка — пузыри с серозно-гнойным, иногда кровянистым содержимым локализуются чаще всего на ладонях и подошвах стоп, изредка – на других участках кожного покрова; в основании пузырей находится специфический инфильтрат (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы), поэтому пузыри окружены красновато-лиловым ободком, они быстро лопаются, обнажая эрозивную (поверхность с дефектом ткани) поверхность, окруженную обрывками эпидермиса (наружный слой кожи);
      • диффузная инфильтрация кожи — чаще на ладонях и подошвах, также поражаются лицо (часто – вокруг рта), волосистая часть головы, ягодицы, бедра, кожа на локтях и коленях, измененная кожа уплотнена, ее поверхность блестит, легко образуются глубокие трещины, особенно вокруг рта (рубцы Робинсона-Фурнье);
      • специфический ринит (насморк) — сначала это значительное набухание слизистой, затрудняющее дыхание, затем появляется отделяемое из носа – слизистое, гнойное и, наконец, кровянистое, позже наблюдаются обильные гнойно-кровянистые зловонные выделения из носа, носовые кровотечения. Ринит сопровождается появлением глубоких язв (дефекты поверхности)  слизистой, повреждениями хряща и костей;
      • остеохондрит Вегенера – поражение длинных трубчатых костей на границе эпифиза и диафиза (центральной длинной части кости и ее головки), которое вызывается нарушением образования кальция и торможением развития остеобластов (костеобразовательные клетки). Вторая и третья стадии остеохондрита (псевдопаралич Парро) встречаются только при врожденном сифилисе и диагностируются при рентгенографии трубчатых костей предплечья и голени.
  • Врожденный сифилис раннего детского возраста (от года до 4 лет) — обладает всеми признаками вторичного рецидивного (повторение, возврат клинических проявлений заболевания после их временного ослабления или исчезновения) сифилиса:
    • многочисленные разнообразные высыпания на коже и слизистых (пятна, бугорки, узелки, единичные и группами, в виде колец, дуг, гирлянд);
    • выпадение волос на голове и теле;
    • поражение внутренних органов (печень, почки и др.), нервной, эндокринной и костной систем.
  • Поздний врожденный сифилис (от 4 до 17 лет) — симптомы третичного сифилиса:
    • бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (узелки), располагающиеся преимущественно на коже туловища, конечностей и лица, которые быстро распадаются с образованием язв; располагаясь на слизистой оболочке носа, могут захватывать хрящевые и костные части, вызывая перфорацию (разрыв) носовой перегородки и западение переносицы; при гуммозном (развитие сифилитической гуммы — воспалительного узла с распадом в центре) поражении твердого неба происходит разрушение костной ткани с образованием перфорационного дефекта (дырок в небе);
    • проявления сифилиса, перенесенного в грудном возрасте, — рубцы Робинсона-Фурнье (рубцы кожи вокруг рта на месте воспалительных сифилитических узелков), седловидный нос (деформация носа с поперечным прогибом посередине), деформации черепа, остаточные явления остеопериоститов (воспалительное поражение кости и надкостницы) и др.
  • Сифилитическая триада: сочетание кератита (помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение), глухоты и дистрофии зубов (зубы Гетчинсона — зубы по форме напоминают бочку или долото, жевательная поверхность их недоразвита, имеет полулунную выемку) — особый признак врожденного сифилиса.
  • Скрытый врожденный сифилис — клинические проявления отсутствуют, серологические реакции положительные, спинномозговая жидкость без патологии.

Признаки сифилиса

Для скрытого, латентного периода характерно отсутствие клинических признаков заболевания, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса в организме. Нужно знать, что есть и скрытые формы болезни.

Существенно увеличивают риск инфицирования сифилисом другие венерические болезни — хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие хронические инфекции. Также вероятность заражения повышают трещины, микротравмы и другие повреждения при анальном контакте.

Подробнее Симптомы сифилиса Методы диагностики

Диагноз должен обязательно быть подтвержден лабораторными данными. Наличие кожных проявлений не может полностью гарантировать наличие заболевания. Причиной лабораторных исследований могут служить следующие факторы: случайный половой контакт без презерватива, подтвержденный диагноз наличия заболевания у партнера, видимые кожные проявления, увеличенные лимфоузлы и т.д.

Для быстрой диагностики (экспресс анализы) применяется реакция микропреципитации. Она позволяет достаточно точно (в совокупности с видимыми признаками — шанкр, сыпь, увеличенные лимфоузлы и т.д) и быстро определить наличие заболевания. Также применяются такие методы диагностики: РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Подробнее — Диагностика сифилиса. Особенности заболевания

Через сколько дней проявляется сифилис у женщин и мужчин

Дать однозначный ответ на то, через какое время проявится сифилис сложно. Многие врачи называют приблизительные сроки – от 10 дней до полугода.

Этому способствует множество факторов, влияющих на инфицированного – иммунитет, наличие других заболеваний, первичное или повторное заражение.

Но важно отметить, что даже без явных признаков, человек становится переносчиком сифилиса с момента проникновения бактерий в его организм.

На какой день после заражения проявляется сифилис

Сифилис – это инфекция, которую вызывает бактерия – бледная трепонема. При ее попадании в организм человека, начинается инкубационный период. В это время происходит размножение и распространение заболевания, но симптоматика отсутствует.

Первые признаки могут появиться минимум через 5-7 дней или через полгода.

Такой временной разброс зависит от нескольких факторов:

  1. Состояние иммунитета. Если инфицированный недавно перенес вирусное или другое заболевание, то защитные функции не могут бороться с новой бактерией, что способствует длительному инкубационному периоду и развитию скрытой формы инфекции.
  2. Прием антибиотиков в период заражения. Он заглушает проявление, но не лечит болезнь полностью.
  3. Возраст старше 50 лет. Увеличивается длительность инкубационного периода.
  4. Самолечение. Приводит к смазыванию симптомов, и переходу заболевания в скрытую форму.

Существуют факторы, которые способствуют раннему проявлению сифилиса:

Через сколько дней проявляется сифилис у женщин и мужчин
  • развитие нескольких очагов инфекции(анальный, вагинальный, оральный);
  • присутствие других заболеваний, передающихся половым путем;
  • вторичное заражение.

У мужчин и у женщин нет различия в том, через какое время проявляется сифилис. Единственное, что может отличаться, это реакция на первые признаки – сифилис у женщин можно спутать с менее опасными заболеваниями, что заставляет их заниматься самолечением, и тем самым оттягивать визит к врачу.

Симптомы и признаки

Сифилис имеет три стадии развития, не включая инкубационный период. Каждая из них обладает характерными признаками и может носить как скрытый, так и явный характер:

  1. Первая стадия сопровождается проявлением первых признаков в виде уплотнения – шанкра, который не создает болевых ощущений или каких-либо неудобств. В этот период часто воспаляется лимфатическая система вблизи от эпицентра инфекции. Располагаться уплотнение может в любой части тела, но в основном локализация находится рядом с очагом проникновения. Длительность первичной формы от трех недель до полугода. В конце данной стадии шанкр рассасывается, оставляя рубец.
  2. Вторая стадия характеризуется наличием сыпи на теле. На отдельных участках человек покрывается сифилитическими пятнами – розеолами, которые имеют темный оттенок, а потом постепенно бледнеют. Участки кожи, которые покрыты сыпью не чешутся и не причиняют боль, но на них наблюдается высока концентрация бледной трепонемы. В этот период человек испытывает частые головные боли, утомляемость и повышение температуры. Вторичная стадия может проявляться несколько дней, а после признаки исчезают. В этот период сифилис носит скрытый характер. Время от времени симптомы проявляются и добавляется осиплость голоса и выпадение волос. Длиться скрытая форма сифилиса может несколько лет.
  3. Третья стадия ведет к необратимым последствиям. Поражаются внутренние органы, нарушается целостность хрящевой ткани, гибнут клетки мозга. Бледная трепонема поразившая кожные покровы перерастает в некротическую ткань, образуя широкие раны и рубцы. При отсутствии лечения человек погибает. Но даже если начали терапию на данном этапе, организм серьезно пострадал от развития инфекции, и успешность лечение не приведет к полному восстановлению человека.
Читайте также:  Борьба с молочницей во время беременности при помощи народных средств

Практически все это время, инфицированный пациент опасен для своих сексуальных партнеров, исключая периоды ремиссии, когда на вторичной и третичной стадии наблюдается время затишья.

Когда можно поставить точный диагноз

Выявить сифилис достаточно сложно, если заболевание находится в бессимптомном периоде. Но есть ряд тестов, которые позволят обнаружить бледную трепонему даже в инкубационном периоде:

  • полимеразная цепная реакция позволяет определить ДНК бактерии в организме пациента;
  • иммуноферментный анализ выявляет антигены возбудителя заболевания, таким образом, давая знак, что организм пытается побороть инфекцию;
  • темнопольная микроскопия выявляет типичные формы трепонемы.

Основные группы риска

Согласно статистике, самый большой процент заболевших составляют молодые люди возрастом от 20 до 29 лет. В общем же, риску заразиться сифилисом подвержены мужчины и женщины 20-45 лет. При этом еще несколько лет назад значительно чаще встречался сифилис у мужчин. Ныне же наблюдается радикальное изменение данной тенденции. Подавляющее количество больных составляют молодые женщины. В связи с этим, все большие масштабы приобретает врожденный сифилис, последствия которого могут оказаться фатальными.

Чем опасна патология

Если соответствующее лечение отсутствует или подобрано неправильно, возможно развитие весьма опасных осложнений вроде висцерального или нейросифилиса. Нейросифилис проявляется такими патологическими состояниями, как сифилитический менингит, гидроцефалия, базальный или острый менингит, менингомиелит, прогрессивный паралич, спинная сухотка со слепотой, расстройствами дефекации и мочеиспускания.

Если терапия осуществляется неправильными дозами или не теми препаратами, либо сроки лечения рассчитаны неверно, это может только навредить больному: вызвать опасные осложнения, рецидивы, поражения нервной системы.

При висцеральных сифилитических осложнениях у пациента наблюдаются симптоматические проявления гастрита, гепатита, легочных гранулем, появляется белок в составе мочи, возникают сердечные боли, миокардит, одышка и слабость, аневризма. Но самым страшным сифилитическим последствием является смерть, хотя сегодня такой исход практически не встречается.

Диагностика

Диагностика нейросифилиса комплексная: требуется тщательный неврологический осмотр и серологические исследования крови, общее и серологическое исследование ликвора (проведение люмбальной пункции). Поскольку клиническая картина нейросифилиса весьма разнообразна, и в последнее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы недуга, то только одновременные патологические изменения в анализах крови, ликвора с соответствующей неврологической симптоматикой позволяют установить диагноз. В серодиагностике нейросифилиса применяются две группы тестов: трепонемные и нетрепонемные. Последние используются в качестве скрининговых методов. К нетрепонемным относят реакцию Вассермана (реакция связывания комплемента с липидными антигенами), микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Эти исследования можно проводить и с сывороткой крови, и с ликвором. Однако нетрепонемные тесты не обладают высокой степенью точности и могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Поэтому кроме них для установления диагноза используют специфичные трепонемные тесты. К ним относят РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем или РИТ). Следует знать, что РИФ остается положительной всю жизнь после перенесенного сифилиса.

Диагностика

Таким образом, для установления диагноза нейросифилиса у больного должно быть выявлено 3 критерия: положительные нетрепонемные и/или трепонемные тесты при исследовании сыворотки крови, изменения спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, положительные серологические тесты на сифилис), неврологические симптомы.

В качестве дополнительных методов исследования могут быть использованы КТ или МРТ (особенно для обнаружения гумм или проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы), консультация окулиста с целью осмотра глазного дна.

К какому врачу идти

Если мать болела сифилисом, ее состояние во время беременности отслеживается. Дети после рождения подвергаются тщательному осмотру.

При обнаружении признаков позже, если есть любое подозрение, необходимо обратиться к дерматовенерологу. Подойдет и сифилидолог, занимающийся именно этой болезнью. Потребуется немедленная терапия и наблюдение у нескольких врачей. Из-за возможного поражения самых различных органов, систем, понадобятся консультации детских специалистов:

К какому врачу идти
  • невролога;
  • педиатра;
  • отоларинголога;
  • офтальмолога;
  • инфекциониста.

Сифилитическая алопеция

Потеря волос при сифилисе бывает диффузной, мелкоочаговой и смешанной. Волосы выпадают быстро (за ночь) или в течение 1 — 1,5 месяцев. Часто поражаются ресницы и брови. Для бровей при сифилисе типично мелкоочаговое выпадение. На месте выпавших ресницы отрастают вновь, в результате чего они отличаются разной длиной (ступенчатообразные ресницы). Кожа на голове при этом не воспаляется, шелушение и зуд отсутствуют.

Сифилитическая алопеция

Сходные признаки имеются при гнездной плешивости, поверхностной трихофитии, микроспории, раннем облысении, красном плоском лишае и красной волчанке.

Читайте также:  Выбираем быстрые антибиотики при гонорее у женщин и мужчин

Рис. 24. Алопеция — один из признаков сифилиса вторичного периода.

Сифилитическая алопеция

Рис. 25. Алопеция у мужчин.

Диагностика сифилиса

Диагноз, имеющий юридическую силу, ставится по результатам осмотра больного (при выявлении специфических признаков) и лабораторного обследования. В связи с большой вероятность получения ложных результатов, в отношении сифилиса используют комбинации различных анализов. При получении отрицательного результата желательно повторить тест через некоторое время. Показаниями для лабораторного обследования считаются:

  • беременность;
  • клинические симптомы сифилиса;
  • любые язвы, эрозии и сыпь в районе половых органов;
  • контакты с больными (сексуальные и тесные бытовые);
  • донорство крови и органов;
  • выявление сифилиса у матери;
  • профессиональная деятельность;
  • госпитализация;
  • планирование операции;
  • любые ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).
Диагностика сифилиса

Для постановки диагноза исследуют любые биологические жидкости: кровь, сыворотку, спинномозговую жидкость, околоплодные воды и фрагменты плаценты, биоптат из регионарных лимфатических узлов. Методы проведения анализа:

  • Микроскопический. Серебрение по Морозову и изучение отделяемого в темном поле.
  • Молекулярный. Подразумевает обнаружение в биоматериале фрагментов ДНК или РНК возбудителя сифилиса. В основном применяется ПЦР.
  • Серологический. Определяется наличие и титр антител к бледной трепонеме. Наиболее доступный и применяющийся для скрининга — ИФА-тест.

Наиболее точным способом лабораторной диагностики считается реакция иммунофлюоресценции. Наиболее массово используются иммуноферментные реакции, а также проба Вассермана (также значима для контроля лечения). Чтобы поставить диагноз точно, назначают сразу несколько тестов, а их результаты оценивают в комплексе.

Таблица — Что означают результаты анализов

Диагностика сифилиса

Интерпретация

РПГА (реакция пассивной агглютинации)

РВ (реакция Вассермана)

РИФ (реакция иммунной-флюоресценции)

Ложноположительный результат +
Начальные этапы развития, нужны дополнительные тесты + +
Заболевание выявлено + + +
Первичный сифилис + +
Третичный сифилис или пролеченное заболевание + +

Серологические тесты, которые в основном используются для диагностики сифилиса, не всегда дают точный результат. Именно поэтому медики их комбинируют между собой.

При обнаружении бледной трепонемы возможно получение ложноположительных результатов. Острую положительную реакцию констатируют при получении положительного результата на протяжении 6 месяцев у лица, которое не болеет сифилисом. Это возможно при менструации, болезни Лайма, некоторых дерматозах, аутоиммунных расстройствах, инфекциях, а также при беременности. Хроническая ложноположительная реакция (больше полугода) наблюдается при онко- и аутопатологиях, у алкоголиков, пациентов престарелого возраста.

Ложноотрицательный результат может обнаруживаться у лиц со скрытой формой сифилиса, а также при наличии симптомов, в сочетании с ВИЧ или туберкулезом. О серорезистентности говорят, если даже после лечения результаты серологических тестов больного показывают наличие бледной трепонемы в организме около 2 лет.

Диагностика сифилиса

Лабораторная диагностика выступает единственным способом дифференцировать сифилис от заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой. Порой сделать это во время осмотра невозможно. Сифилис можно перепутать с:

  • плоским лишаем;
  • бластомикозом;
  • крапивницей;
  • корью;
  • краснухой;
  • брюшным тифом;
  • бруцеллезом;
  • туберкулезными язвами;
  • злокачественными новообразованиями;
  • лабиальным и генитальным герпесом;
  • розовым лишаем.

При неврологических расстройствах инфекционное заболевание следует дифференцировать с переходящими нарушениями мозгового кровообращения (например, на фоне атеросклероза), гипертонической болезнью, нарушениями психики.

Поражения нервной системы 

Из заболеваний органов чувств при врожденном сифилисе следует иметь в виду ириты и воспаления цилиарного тела, обыкновенно отличающиеся тяжелым течением. Далее нередко наблюдаются своеобразный хориоретинит и neuritis optica, который может закончиться ранней слепотой.В центральной нервной системе специфические заболевания при врожденном сифилисе развиваются значительно чаще, чем об этом принято думать. Чаще всего встречаются менингиты, проявляющиеся ночным криком (головные боли), ригидностью затылка, общими или местными судорогами и т. д. Наблюдались также и менингоэнцефалиты, энцефалиты, дающие пестрый и разнообразный симптомокомплекс из парезов, параличей, судорог, джексоновской эпилепсии и т. п.

Довольно частым проявлением врожденного сифилиса центральной нервной системы представляется hydrocephalus acutus. Он обычно развивается вслед за первой высыпью или в качестве рецидива сифилиса. Он характеризуется напряжением родничка, расхождением швов, некоторым увеличением (незначительным) размеров черепа от вздутия лобных и теменных областей, выпячиванием и поворотом кнаружи глазных яблок.