Всё о псориазе – что это такое, виды, симптомы и лечение

Псориаз – не только кожное заболевание, которое приносит эстетический дискомфорт, причиной является сбой работы всего организма.

Что же такое псориаз и какие существуют формы?

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое заболевание кожи, при котором возникают красно-розовые высыпания и раздражение. Данной неинфекционной болезнью, по статистике, страдает 3 % людей от всего населения Земли.

Различают несколько форм псориаза в зависимости от места его локализации и течения заболевания:

  • Интертригинозный. Чаще появляется в участках с наибольшим содержанием влаги: подмышечные впадины, область между ягодицами, живот. Характеризуется возникновением болезненных крупных бляшек. Часто встречается у больных сахарным диабетом и у людей, страдающих ожирением.
  • Ладонно-подошвенный. Имеет вид гнойных пузырьков на подошвах и ладонях. Данный вид псориаза может сочетаться с грибковыми поражениями, что затрудняет его диагностику.
  • Себорейный. Локализуется в местах, где сосредоточено большое количество сальных желёз: носогубные складки, лоб, грудь, волосистый участок головы, область между лопатками.
  • Каплевидный. Папулы чаще расположены на туловище, ногах, плечах. Наиболее распространенная причина данного вида чешуйчатого лишая — инфекции верхних дыхательных путей, вызываемые стрептококками. Рассмотрим каплевидный псориаз подробно.

Псориаз — что это за болезнь?

Псориаз – болезнь верхнего слоя дермы, имеющая хронический характер. На коже образуется приподнятая сыпь красного цвета. Часто она покрывается белыми чешуйками, на ощупь напоминающая наждачную бумагу.

Болезнь может появляться, исчезать без лечения. Она не заразна, не передается другим людям. Сначала образуется одно розовое пятно, покрытое рыхлыми чешуйками серо-белого цвета. Затем пятна распространяются на другие области тела. Бляшки начинают воспаляться, шелушиться. Болезнь не лечится полностью, но остановить процесс или предотвратить рецидивы возможно.

Заболевание разделяют на 2 вида, связанных с возрастом:

  1. Наследственный – болеют люди моложе 30 лет.
  2. «Старческий» – проявляется после 45-50 лет. Он не связан с низким иммунитетом. Чаще данный вид патологии появляется на ногтях, суставах.

Главное – обратиться к врачу и выполнять все его указания. Также регулярно сдавать все необходимые анализы и ходить на консультации.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения псориаза:

  • наследственность;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • тонкая и пересушенная дерма;
  • сниженный иммунитет;
  • частое купание;
  • прием определенных медикаментов, предотвращающих судороги, антидепрессанты;
  • внешние факторы, климат (жаркая погода);
  • грибковые болезни;
  • стресс;
  • раны, гнойники;
  • нарушение белкового обмена (дополнительно возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний);
  • вирусные заболевания (грипп, тонзиллит);
  • хронический инфекционный грибок.

В организме каждого человека есть иммунные клетки, которые борются с бактериями, вирусами. И они часто просачиваются в верхний слой кожи. Затем происходит воспаление. Кожные клетки начинают делиться. Это может спровоцировать появление болезни.

Симптомы болезни

Основной признак – образование пятен красноватого оттенка на эпидермисе с белыми шелушащимися чешуйками.

Триада:

  1. Стеариновое пятно. Повышенное отшелушивание верхнего слова эпидермиса. Сухие корки белого цвета плохо закреплены к покрасневшим пятнам из-за рыхлости.
  2. Терминальная пленка. Второй симптом, характеризующийся прозрачной, едва видимой пленкой, покрывающей псориатические бляшки. Такая пленка появляется после соскоба верхнего слоя кожи.
  3. Точечное кровотечение. Третий симптом – «кровавая роса». Надо с аккуратностью снимать терминальную пленку. В противном случае действия повредят капилляры, и начнется кровотечение.

Дополнительные симптомы, не относящиеся к «триаде», которые помогут поставить точный диагноз:

  • симптом Пильнова – вокруг каждого пятна образуются бортики алого цвета;
  • симптом Каберна – прогрессирующая стадия псориаза. Появляются мелкие красные пятна (сыпь);
  • симптом Воронова – регрессирующая стадия заболевания. Вокруг каждого образования появляется ободок. Он имеет сморщенный вид светлого оттенка.

Виды псориаза

Существует несколько видов заболевания.

Отличаются они местом появления, формой пятен и другими характеристиками:

  1. Бляшковидный. Распространенная форма. Другое название – вульгарный. На воспаленной коже появляются псориатические бляшки, которые позже уплотняются и пересыхают. Если их поддеть, они начнут кровоточить.
  2. Сгибательных поверхностей. Красные пятна чаще без шелушащейся поверхности. Псориаз данного вида появляется в области паха, подмышек, складок под грудью, на внутренней стороне бедра. Из-за трения под складками, а также потоотделения может развиться грибок, осложнения. Повышается температура, а кожа начинает зудеть.
  3. Каплевидный. Хроническая форма. Изначально появляется пара пятен, которые позже прогрессируют, увеличиваются и размножаются. Чаще каплевидный псориаз появляется на голове, спине, голени, бедрах и шее. Данный вид не вылечивается полностью.
  4. Пустулезный. Тяжелая форма заболевания. Образуются небольшие пустулы, которые могут передвигаться, сливаться друг с другом. Возможно резкое повышение температуры, появление слабости, боли в суставах. При несвоевременном лечении могут появиться гнойники, пузыри. Случайная или специальная травма приводит к образованию язв, которые будут долго заживать.
  5. Псориатическая ониходистрофия. Частая форма болезни – псориаз ногтевой пластины. Сначала меняется цвет ногтей, затем он начинает слоиться, искривляться, ломаться. На нем появляется шероховатость и вмятины. При запущенном лечении либо его отсутствии можно потерять пораженный ноготь.
  6. Себорейный. Важно не спутать с экземой и верно поставить диагноз. Чаще себорейный псориаз появляется на голове, груди, лице, спине, за ушными раковинами.
Читайте также:  Бепантен плюс (мазь) – инструкция по применению, состав

Заразно ли заболевание?

Псориаз не заразен – не передается через касания, использования одного полотенца, пот и слюну, также кровь. Болезнь не передается от ребенка к матери. Но важно вовремя вылечить заболевание во избежание осложнений.

Качество жизни больных псориазом

Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания, такие, как депрессия, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптации и даже нуждаться в инвалидности. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции, такие, как уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный дистресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе и/или учёбе, социализации больного, устройству личной жизни.

Больные псориазом могут также быть (и нередко бывают) чрезмерно озабочены своим внешним видом, придают этому слишком большое значение (иногда до степени навязчивой фиксации на этом, почти дисморфофобии), страдают от пониженной самооценки, которая связана со страхом общественного неприятия и отторжения или с опасениями не найти сексуального партнёра вследствие проблем внешнего вида. Психологический дистресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Следует также отметить, что коморбидность (сочетание) псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза. Представляется вероятным, что генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии во многом перекрываются. Не исключено также, что в патогенезе как псориаза, так и депрессий играют роль общие иммунопатологические и/или эндокринные факторы (так, при депрессиях также обнаруживают повышенные уровни воспалительных цитокинов, повышенную цитотоксическую активность нейроглии).

В опросе Американского национального фонда страдающих псориазом, который проводился в 2008 году и охватил 426 больных псориазом, 71% больных сообщил, что болезнь является серьёзной проблемой их повседневной жизни. Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63%), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения в социальных ситуациях (58%). Более одной трети пациентов сообщили, что с началом или прогрессированием болезни стали избегать социальной активности и общения с людьми или ограничили поиск партнёров и интимные отношения из-за болезни.

Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями. Клинические исследования показывают, что больные псориазом нередко испытывают субъективное снижение качества жизни. Исследование 2009 года о влиянии псориаза на качество жизни использовало для изучения этого вопроса метод интервью с дерматологами и опроса мнения пациентов. В этом исследовании было обнаружено, что и в случаях лёгкого, и в случаях тяжёлого течения псориаза, наиболее беспокоящим больных симптомом, в наибольшей степени вызывавшим субъективное ухудшение качества жизни, был кожный зуд, на втором месте была боль в суставах у больных с псориатическим артритом. Менее зудящие высыпания или высыпания в отсутствие зуда меньше влияли на самочувствие больных и их субъективную оценку качества жизни.

Каплевидный псориаз

Каплевидная, или точечная, форма встречается редко — менее чем у 2% всех пациентов с псориазом.

Каплевидный псориаз проявляется сразу на большой поверхности кожи туловища незначительно шелушащимися папулами (узелками) или “каплями” лососевого цвета размером от 0,5 см до 1-2 см. Такие признаки заболевания могут возникать на конечностях, лице и волосистой части головы, а ладони и подошвы обычно не страдают.

Читайте также:  Неотложная помощь при отеке Квинке: алгоритм действий

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз

Другие постоянные кожные симптомы точечного псориаза:

  • зуд — в 50% случаев,
  • раздражение — в 46%,
  • чувство жжения — в 35%.

Причины возникновения

Врачам так и не удалось составить перечень точных причин появления псориаза. Предлагаю рассмотреть причины в зависимости от характера.

Причины возникновения
Причины возникновения
  1. Вирусная. Вирусы, отрицательно влияющие на работу лимфатических узлов. Крайне проблематично идентифицировать эти микроорганизмы и определить их среду обитания. Примечательно, что кровь больного человека после переливания здоровому пациенту не заражает. Поэтому данную причину появления псориаза принято считать недоказанной.
  2. Иммунная. Общепризнанная причина. Пусковым механизмом считается генный процесс, в рамках которого нарушается иммунное звено. Инфекционное заболевание, ангина или гайморит, может привести к появлению псориаза.
  3. Инфекционная. Изначально ученые придерживались мнения, что виной спирохеты, стрептококки и даже эпидермофитоны. Результаты исследований не подтвердили эту теорию. Новые гипотезы указывают на то, что развитие псориаза вызывают инфекционные болезни, в числе которых ангина и грипп.
  4. Генетическая. Речь идет о передаче по наследству предрасположенности к болезни. Клиническая практика показывает, что с проявлениями чешуйчатого лишая сталкиваются многие, однако, проследить связь с наследственной предрасположенностью удается не всегда.
Причины возникновения
Причины возникновения

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Причины возникновения
Причины возникновения

Ключевым патологическим проявлением псориаза является избыточное разрастание неполноценных клеток эпидермиса. Поэтому основополагающим моментом в выяснении механизма развития болезни и решении вопроса о том, как лечить псориаз, является установление пусковых факторов. Основные из них:

Причины возникновения
Причины возникновения
  1. Психологические — влияние кратковременных сильных стрессов, а также невыраженных, но длительных по времени или часто повторяющихся отрицательных психологических воздействий, моральная неудовлетворенность, нарушения сна, депрессивные состояния.
  2. Обменные расстройства в организме, нарушения функции пищеварительных органов, особенно печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
  3. Заболевание или дисфункция желез внутренней секреции (гипоталамуса, щитовидной, паращитовидной и вилочковой желез, эндокринной деятельности поджелудочной железы).
  4. Нарушения в иммунной системе (аллергичекие реакции и иммунные заболевания).
  5. Наличие в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, риносинуситы, отиты и др.). Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк, стрептококки и дрожжеподобные грибки, их токсины, клетки кожи, поврежденные этими микроорганизмами, являются мощными антигенами, способными спровоцировать иммунную систему на агрессию против них, измененных и здоровых клеток организма.
  6. Механические и химические повреждения кожи, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов по поводу каких-либо заболеваний, гиперинсоляция, курение и злоупотребление алкогольными напитками, острые инфекционные заболевания (респираторно-вирусная инфекция, грипп, ангина и др.).
Причины возникновения
Причины возникновения

Симптомы и признаки

Основным первичным элементом сыпи является папула величиной от булавочной головки до просяного зерна. Остроконечная или слегка уплощенная, эта папула имеет гладкую поверхность, мягковатую консистенцию, красную окраску, окружена гиперемическим ободком и при диаскопии оставляет желтоватое пятно. Некоторые папулы в центре своей поверхности имеют маленький пузырек. Увеличиваясь в размерах, папулы достигают величины чечевицы и несколько большей, теряют гиперемический венчик, становятся резко ограниченными и более плотными и принимают желтовато-красный и красно-коричневый цвет. На некоторых из них могут быть четко видны точечные кровоизлияния, что придает элементам выраженный геморрагический характер. В дальнейшем на них образуются кровянистые корки. На одних папулах бывает мелкое шелушение, другие же, более сочные и геморрагические, могут увеличиваться до размеров ногтя мизинца и, покрываясь плотной темно-красной коркой, приобретать известное сходство с эктимой. На отдельных элементах формирование корочки начинается с центральной части. Корка в таком случае оказывается окруженной ободком инфильтрата. При поскабливании шелушащихся папул легко получается симптом пурпуры.

При острой форме парапсориаза геморрагический характер сыпи бывает более резко выраженным, что хорошо заметно по обилию геморрагических папул на пояснице, ягодицах, бедрах и других участках, подвергающихся раздражениям, которые вызывают капиллярные кровоизлияния в пределах элемента. Начальными элементами сыпи могут быть также волдыреобразные ярко окрашенные элементы, которые через 2-3 дня принимают характер папул.

Наряду с описанными выше папулами сыпь может состоять из неодинакового количества папуло-везикулезных элементов и пузырьков, расположенных на эритематозном основании. Эти экссудативные высыпания в дальнейшем подсыхают и покрываются серозными или серозно-кровянистыми корками. В процессе развития папуло-везикул и пузырьков в их центральной части образуются пупкообразные западения, что придает сыпи немалое сходство с таковой при оспе. Сыпь может быть пятнистой, папуло-везикулезной и папуло-пустулезной. В зависимости от численного преобладания того или иного морфологического элемента можно говорить о папуло-геморрагической, вариолоформной, пустулезной и папуло-некротической разновидностях острой формы парапсориаза.

Редко встречающиеся поражения слизистой оболочки щек, языка, матки имеют вид перламутровых или эрозивных красного цвета папул от просяного зерна до чечевицы, а также бляшек. Кроме того, во рту могут появляться высыпания афтозного типа. В отдельных случаях как острого, так и хронического парапсориаза может быть отмечена лейкодерма.

Лимфатические узлы почти у всех больных острым парапсориазом бывают увеличены до размеров горошины или вишни; он мягки или плотноваты, безболезненны. При хронических формах этого дерматоза увеличение лимфатических узлов наблюдается редко.

Читайте также:  Красные пятна на голове: диагностируем причины

Общее состояние здоровья больных обычно удовлетворительное, у некоторых при острой форме отмечается недомогание и субфебрильная температура по вечерам. Субъективные ощущения при этом дерматозе отсутствуют или выражаются в небольшом зуде. В единичных случаях зуд может быть сильным.

Описание болезни

Псориаз каплевидный – одна из разновидностей псориаза. Из всех форм занимает второе место, также носит неинфекционный характер. Проявляется на кожном покрове папулами, которые могут быть розоватыми, красными, а порой и лиловыми. Поражения проявляются выше уровня кожи и часто распространяются на большие участки. Дальнейшее поражение здоровых участков кожи предсказать невозможно, этим и затрудняется лечебный процесс.

Заболевание способно проявляться в любом возрасте, но чаще ему подвержены молодые люди и подростки (от 16 до 27 лет). При каплевидном псориазе характерными проявлениями считается сыпь округлой формы или в виде капли, именно поэтому его еще называют капельный псориаз. Причем крупные бляшки не наблюдаются, вместо них появляются мелкие высыпания в виде сухих красных либо фиолетовых пятен. Поражение захватывает большие участки, чаще появляются на спине, плечах и бедрах.

Степени тяжести псориаза (стадии псориаза)

Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на:

  • Псориаз 1 степени (лёгкая степень — с поражением менее 3% поверхности кожи);
  • Псориаз 2 степени (средней тяжести — с поражением от 3 до 10% поверхности кожи);
  • Псориаз 3 степении (тяжёлый — с вовлечением более 10% поверхности кожи).

Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи.

Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов:

  • площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс);
  • степень активности заболевания (степень красноты, отечности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов);
  • наличие общих симптомов активности процесса (таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ, повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. п.);
  • ответ больного на предшествующие попытки лечения;
  • влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отека, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления). Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза нужна точная диагностика:

  • Анализ крови. При псориазе у вас в крови обнаружен будет высокий уровень белка, лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов.
  • Гемосканирование крови. Нужно для поиска причины болезни, для изучения особенностей иммунитета и для обнаружения в плазме грибков, бактерий и других микроорганизмов. При псориазе они отсутствуют.
  • Биопсия кожи. При гистологическом анализе в коже не должно быть обнаружено никаких микроорганизмов, так как псориаз – недуг системный (при похожем внешне на чешуйчатый лишай себорейном дерматите обнаружены будут Malassezia furfur). Еще при псориазе будет утолщенный роговой слой эпидермиса, скопление телец Рете, незрелые и молодые клетки кожи и активное образование капилляров под бляшкой. При биопсии будет обнаружено, что зернистый слой кожи отсутствует.

Хронический псориаз: лечение

На данный момент существуют десятки действенных методов лечения хронического псориаза. Некоторые способы помогают людям даже на поздних стадиях болезни. Подходящий метод терапии врач определяет специально для конкретного пациента. Составляя адекватную схему терапии, дерматолог учитывает многочисленные факторы.

Значение имеет стадия и форма заболевания, особенности высыпаний и место их расположения, возраст больного и его дополнительные болезни. Иногда для постановки точного диагноза врач может назначить специальные анализы крови и биопсию кожи.

При лечении врач стремится уменьшить очаг болезни и не допустить осложнений. Самым эффективным считается комплексное лечение, подразумевающее прием медикаментов, местных средств, физиотерапии. Важно уделить внимание наружному лечению, в котором используют кремы, мази и другие средства. Их наносят на воспаленную кожу.

При медикаментозном лечении пациентам также назначают системные, психотропные, антигистаминные препараты. В дополнение к этой терапии могут применяться альтернативные методы: например, гидротерапия, фототерапия. Комплексное лечение псориатических высыпаний предлагают специальные санатории.