Меланома кожи — признаки, стадии, лечение и удаление

При химиотерапии для уничтожения клеток используются химиотерапевтические препараты.

Химиотерапия в лечении меланомы. ДА и НЕТ

Вводные: 1. Химиотерапия — это самый популярный вид лечения меланомы в России, хотя является малоэффективным методом. Единственный плюс такого вида лечения — стоимость, что и подтверждается выступлениями российских специалистов.2. Идет набор в КИ по Кейтруде (Пембролизумабу)

Вчера выудил во «вконтактных» дебрях пару очень интересно-хреновых киношек. Ну лежат они конечно на ютубе, но находим мы их обычно где попало. Видюшки очень депрессивные. Радует только то, что об этом говорят с высокой трибуны. Ну и так сказать по теме будет пару ссылок.

Лечение меланомы. Химиотерапия. ПРОТИВ

Есть ли место химиотерапии в лечении больных метастатической меланомой: ПРОТИВ

Собственно то, о чем говорится уже много лет — химиотерапия в лечении меланомы вариант достаточно кислый и бесперспективный. Ну вот так. И никаких движений вперед уже не будет однозначно.

Вся «прогрессивная общественность» сейчас сконцентрирована на иммунотерапии и моноклональных антителах. Т.е. будущее за препаратами типа Кейтруды и Ниволумаба Плюс в том, что действительно одно лекарство позволяет лечить не только меланому, но и другие заболевания, ну а минус, конечно же цена, в которую упирается буквально всё.

В РФ производством препаратов на основе моноклональных антител занимается только одна компания — Биокад, да и то, скорее копирует чем разрабатывает. И что для меня лично удивительно — стоимость при этом ниже всего на 15% (это по заявлению самой компании).

Да и что-то с препаратом для лечения меланомы, который они обещали еще полтора года назад, тишина (хотя может и нормально всё, просто в новостях не пишут).

Химиотерапия. Мнение ЗА

Есть ли место химиотерапии в лечении больных метастатической меланомой: ЗА

Ну что, конечно же все доводы «ЗА» сводятся к финансированию.

Дяденька из Самары совершенно прав: можно сколько угодно размышлять на тему новых лекарств, радоваться успехам мировой медицины, строить графики и приводить проценты излечившихся, но если ДЕНЕГ НЕТ, то все это превращается в некие пространные и бесцельные рассуждения.

Тут и Рефнот упоминается, кстати, который в прошлом году начал «звездить». Но как и предполагалось изначально, особых успехов это лекарство не достигло.

Мы тут с молодым человеком списывались в июле прошлого года. Спрашивал он когда же Ниволумаб зарегистрируют в РФ, чтобы официально маму лечить. Я как тогда считал, что это в ближайшее время не произойдет, так и сейчас считаю. И одна из причин озвучена в этом видео. Слишком дорого. А молодой человек всё ждет и надеется….. недавно списывались.

С другой стороны, глядя вот на этот сюрриализм:

возникают сомнения либо в отсутствии денег у населения, либо в адекватности самого населения! Это так, просто к слову. Кризис, блин.

***********************************************************

Далее ИНФА для тех кто быстр.

В Израиле снова открыт набор в КИ по Кейтруде (Пембролизумабу) в комбинации с Тафинларом (Дабрафенибом) и Мекинистом (Траметинибом) и НИКАКИХ ПЛАЦЕБО! Эта ситуация достаточно уникальная, на самом деле и местов конечно же на всех не хватит.

Попасть в исследования можно тремя способами:

По мне дык последний вариант (начать, так сказать , с «головы») самый оптимистичный, но у вас может быть другое мнение. По этому, вот вам три ссылки и моё пожелание удачи!

************************************************************

Вот и получается, что всё то, с чего я начинал «вещание» в 2011г остается в силе.

И качественные осмотры (которых приходится прям силой вырывать из наших врачей), и простейший пересмотр гистологического исследования (от которого в сущности зависит очень много), и  Биопсия сторожевых лимфоузлов, которая хоть и стоит кучу тыс $, но позволяет в результате сэкономить гораздо больше (я уж про жизнь сейчас не говорю, только про финансовый вопрос).

Так что вот это хозяйство:

я перефразирую  — «Пациенты имеют самый лучший результат, когда они проходят своевременную и самую лучшую диагностику и не доводят дело до получения самой лучшей терапии… и далее по тексту»

Ну а тем , кто нос повесил от всех этих разговоров, хочу дать ссылку на журнал мегагероической девочки Тани  поизучав который вы поймете, что не всё потеряно и раскисать нельзя ни в коем случае!

Вот.

И ЕЩЕ

Уважаемые граждане, в Израиле химиотерапия для лечения меланомы НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ! Также как не применяются разнообразные мази, смази и другие «секретно-продвинутые» методы, которые вы можете выудить на просторах интернета.

Почему лучшее лечение меланомы в Израиле

Израиль солнечная страна, поэтому рак кожи в Израиле занимает 1 место среди онкологических заболеваний из-за ультрафиолета. Это привело к большим успехам медицины страны в лечении меланомы в клиниках Израиля.  При раннем диагностировании заболевания выживаемость составляет около 90%. 

Лечением меланомы в Израиле занимается целая команда врачей профессионалов, среди которых обязательно будет онколог, дерматолог, пластический хирург и младший медицинский персонал. Обязательно перед началом лечения врач онколог составит индивидуальную программу лечения, расскажет все преимущества, возможные побочные эффекты и риски. В случаи если врач не владеет русским языком, то пациенту будет предоставлен переводчик консультант с медицинский образованием.

Высоко классифицированный персонал, современное оборудование, инновационные методики лечения меланомы, в стране, где данное заболевание номер один среди онкологии – все это безусловные плюсы лечения в Израиле.

Меланома в Израиле считается королевой онкологии и успехи израильских врачей по борьбе с ней  самые лучшие во всем мире. Отдельно можно назвать разработки клиники Хадасса  и профессору Т. Лотем  которая разработала уникальную технологию лечения TIL  которая помогает тысячам безнадежных больных многие годы.  Аббревиатура TIL расшифровывается как tumour-infiltrating lymphocytes, что означает «инфильтрация (буквально – пропитывание) опухоли лимфоцитами». TIL терапия в Израиле является лучшим методом борьбы с меланомой на любой стадии заболевания.

Показания к лучевой терапии – в каком случае назначают именно такое лечение

4)   при рецидивах.

2) при метастатических раках кожи;

3) с профилактической целью после оперативного вмешатель­ства;

4) при рецидивах.

Когда врач назначает данный вид лечения, учитываются не только показания к лучевой терапии в «чистом виде» — берется в расчет общее состояние, вес больного, сопутствующие болезни.

А непосредственно перед самой терапией проводится тщательнейшая подготовка: составляется индивидуальная программа облучения, вычисляется суммарная доза, которую получит и сама опухоль, и соседние органы и ткани, на тело человека после проведения рентгена или томограммы в некоторых случаях наносится специальная разметка, которая поможет лучевому терапевту как можно более прицельно облучить конкретное новообразование.

    Опухоль молочной железы. Карцинома легкого. Злокачественные опухоли гортани. Рак тела матки. Рак языка.

В этих случаях лучевая терапия применяется в комплексе с оперативным лечением.

Подробности подготовки должен объяснить врач, который будет заниматься лечением: только он, ознакомившись с состоянием больного, историей его болезни, сможет сказать, на что стоит особо обратить внимание в каждом конкретном случае.

Обычно подготовка к лучевой терапии состоит из таких аспектов. За неделю или чуть больше человек начинает придерживаться диеты, которая исключает прием алкоголя, а также жирной, копченой, острой и маринованной пищи.

При этом пища должна быть высокобелковой и малоуглеводной. Это поможет иметь в дальнейшем меньше проблем с кишечником.

Также, стоит упомянуть и про:

    занятия дыхательной гимнастикой; достаточное количество сна; пломбировка зубов, постановка коронок и так далее – санация полости рта; при необходимости проводится одно — или многократное переливание крови или ее компонентов;

Во время проведения терапии необходимо носить хлопчатобумажную одежду, чтобы как можно меньше травмировать облучаемую кожу – то есть надо запастись такой одеждой; кроме этого необходимо приобрести травы ромашки, шалфея, коры дуба, которыми вы будете 6 раз в день полоскать рот и горло, мягкие зубные щетки и зубные пасты на гелевой основе.

Лечение меланомы

Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунохимиотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

Уменьшение риска развития меланомы:

  1. регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  2. при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  3. следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  4. не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  5. не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.

Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

Читайте также:  Болезнь рожа на руке симптомы и лечение фото

Атипические (диспластические) невусы

Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

Синдром атипических невусов

Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

Лечение меланомы

На 1-2 стадии заболевания назначают оперативное удаление новообразования. Важно – больные со 2 стадией дополнительно наблюдаются у врача, который контролирует состояние регионарных лимфоузлов. В таких случаях назначают иммунотерапию. При 3-4 стадии ее проводят совместно с химиотерапией или лучевой терапией. Операция здесь уже неэффективна, поэтому назначается редко.

Иммунотерапия

Первичная меланома может регрессировать самостоятельно. Для этого на 2-4 стадиях заболевания проводят иммунотерапию. Применяются такие препараты:

Лечение меланомы
  • Реаферон;
  • Ипилимумаб (с моноклональными антителами);
  • Интерферон-альфа;
  • Интерлейкин-2.

Эти лекарства вызывают противоопухолевый иммунный ответ. В начале их применения вокруг новообразования кожа краснеет, что указывает на борьбу иммунитета с раковыми клетками. В дальнейшем на этом месте появляется участок просветления кожи, называемый витилиго. На поздних стадиях иммунотерапия улучшает прогноз болезни на 15-20%. Другие результаты такого метода лечения:

  • У 97% больных в первые 2 года после проведения иммунотерапии признаки меланомы частично исчезают, а у 41% – опухоль полностью регрессирует.
  • При длительности ремиссии более 30 месяцев риск рецидива практически равен нулю.

Лучевая терапия

Опухоль мало чувствительна к ионизирующему излучению. По этой причине лучевая терапия (радиотерапия) используется только в качестве вспомогательной. Ее назначают в комбинации с химиотерапией и в послеоперационный период, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Радиоактивное излучение провоцирует самопроизвольный распад опухоли. Количество сеансов определяет врач. Каждая процедура длится 1-5 мин. Боли или дискомфорта она не приносит. Как происходит процедура:

Лечение меланомы
  1. Выполняют рентгеновский снимок, на основе которого врач делает разметку новообразования.
  2. Автоматизированная система двигает больного, поворачивает излучающую головку. Это помогает расположить опухоль непосредственно под прицелом коллиматора – устройства, производящего облучение.

Показания к проведению лучевой терапии:

  • расположение новообразования в труднодоступных для проведения операции местах (веки, нос);
  • поражение белковой оболочки или радужки глаза;
  • метастазы в головном и/или костном мозге;
  • профилактика рецидивов после хирургического иссечения.

Химиотерапия

Суть этого метода лечения заключается в применении препаратов, которые подавляют рост и деление раковых клеток, тем самым вызывая их обратное развитие. Поскольку злокачественная меланома очень быстро дает метастазы, единая схема химиотерапии до сих пор отсутствует. В качестве монотерапии или в комбинации применяются:

  • Средства растительное происхождения (винкаалкалоиды): Винорелбин, Винкристин.
  • Анкилирующий препарат Дакарбазин.
  • Производные нотрозомочевины: Кармустин, Ломустин.
Лечение меланомы

«Золотой» стандарт химиотерапии при меланоме – Дакарбазин, поскольку из всех препаратов он показывает самую высокую эффективность. Показания и условия для проведения химиотерапии:

  • нормальные показатели крови;
  • отсутствие хронических заболеваний;
  • поражение опухолью лимфоузлов;
  • нормальное состояние легких, печени, почек и сердца;
  • профилактика распространения метастазов.

Хирургические методы

Основной метод лечения вне зависимости от стадии подобного вида рака кожи – операция. Выживаемость тем выше, чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство. Операцию делают, чтобы удалить новообразование и в дальнейшем провести гистологию.

Причем врач захватывает и здоровые ткани рядом, чтобы предотвратить рецидивы и распространение метастазов.

Особенности проведения операции:

Лечение меланомы
  • Местное обезболивание не используется, поскольку травмирование кожи иглой может спровоцировать распространение раковых клеток. Возможен только общий наркоз.
  • Саму опухоль не затрагивают, чтобы не спровоцировать распространение опухолевых клеток. На нижних конечностях от новообразования отступают на 5 см, на туловище – на 8 см. Еще до операции врач намечают контуры предполагаемого разреза при помощи красящего вещества.
  • Границы захвата здоровой ткани определяют в зависимости от толщины образования:
    • 0,5-1 см – в фазе горизонтального роста;
    • 1-2 см – 0-1 мм;
    • 2 см – 2-4 мм;
    • 2-3 или даже 4-5 см – при толщине более 4 мм.

Механизм воздействия и основные группы препаратов иммунотерапии

Среди средств, которые также помогают бороться с опухолью — цитокины (интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухоли), моноклональные антитела, иммуностимулирующие средства.

Цитокины — это целая группа белков, которые регулируют взаимодействие между клетками иммунной, нервной, эндокринной систем. Они способы активировать иммунитет и потому применяются для иммунотерапии рака. К ним относят интерлейкины, белки интерфероны, фактор некроза опухолей и др.

Читайте также:  Как лечить лейкоплакию полости рта традиционной и народной медициной?

Препараты на основе интерферона известны многим. С помощью одного из них многие из нас повышают иммунитет в период сезонных эпидемий гриппа, другими интерферонами лечат вирусные поражения шейки матки, цитомегаловирусную инфекцию и т. д. Эти белки способствуют тому, что клетки опухоли становятся «видимыми» для иммунной системы, распознаются как чужие по антигенному составу и удаляются собственными защитными механизмами.

Интерлейкины усиливают рост и активность клеток иммунной системы, которые элиминируют опухолевые элементы из организма больного. Они показали прекрасный эффект в лечении таких тяжелых форм онкологии как меланома с метастазами, метастазы рака других органов в почки.

Колониестимулирующие факторы активно используются современными онкологами и включены в схемы комбинированной терапии многих видов злокачественных опухолей. К ним относят филграстим, ленограстим.

Их назначают во время после или во время курсов интенсивной химиотерапии для повышения количества лейкоцитов и макрофагов в периферической крови больного, которые прогрессивно снижаются из-за токсического действия химиотерапевтических средств. Колониестимулирующие факторы снижают риск тяжелого иммунодефицита с нейтропенией и ряда сопутствующих им осложнений.

Иммуностимулирующие препараты повышают активность собственной иммунной системы пациента в борьбе с осложнениями, возникающими на фоне другого противоопухолевого интенсивного лечения, и способствуют нормализации формулы крови после облучения или химиотерапии. Они включены в состав комбинированного противоракового лечения.

Моноклональные антитела изготавливаются из определенных иммунных клеток и вводятся больному. Попав в кровяное русло, антитела соединяются со специальными чувствительными к ним молекулами (антигенами) на поверхности клеток опухоли, привлекают к ним цитокины и иммунные клетки самого пациента для атаки опухолевых.

Характер иммунотерапии зависит от разновидности опухоли. При раке почки может быть назначен ниволумаб. Метастатический почечный рак очень эффективно поддается лечению интерфероном альфа и интерлейкинами. Интерферон дает меньшее число побочных реакций, поэтому при раке почки он назначается чаще. Постепенный регресс раковой опухоли происходит на протяжении нескольких месяцев, в течение которых могут возникнуть такие побочные явления как гриппоподобный синдром, лихорадка, боли в мышцах.

При раке легкого могут быть использованы моноклональные антитела (авастин), противоопухолевые вакцины, Т-клетки, полученные из крови пациента и обработанные таким образом, чтобы появилась способность к активному распознаванию и уничтожению чужеродных элементов.

Препарат Кейтруда, активно применяющийся в Израиле и производимый США, показывает высочайшую эффективность при минимальных побочных эффектах. У принимавших его пациентов опухоль значительно уменьшалась или даже полностью исчезала из легких. Помимо высокой эффективности, препарат отличает и очень высокая стоимость, поэтому часть расходов на его приобретение в Израиле оплачивается государством.

Меланома — одна из самых злокачественных опухолей человека. В стадии метастазирования справиться с ней доступными методами практически невозможно, поэтому смертность все еще высока. Надежду на излечение или длительную ремиссию может дать иммунотерапия при меланоме, включающая назначение препаратов Кейтруда, ниволумаб (моноклональные антитела), тафинлар и других. Эти средства эффективны при запущенных, метастатических формах меланомы, при которых прогноз чрезвычайно неблагоприятен.

Курс иммунотерапии и применяемые препараты

Препараты, используемые для восстановления иммунитета, основаны на белках и ферментах иммунной системы, созданных для ускорения процессов выздоровления. Часто химические препараты, по своему составу, схожи со старым и проверенным противовоспалительным и иммуностимулирующим средством – Ипилимупаб. Используемое лекарство насыщает организм дополнительными ферментами, блокируя действие клеток меланомы.

Большая часть препаратов используют внутривенно, небольшими дозами не более 6-7 дней подряд. Точный срок употребления определяет лечащий врач.

Часто иммунотерапия применяется для случаев, когда хирургическую операцию провести невозможно или опасно для жизни больного. Но есть один недостаток. Препараты иммунотерапии могут повредить и здоровые эпителиальные ткани.

Курс иммунотерапии и применяемые препараты

Также лечение меланомы часто основывается еще на одном белковом препарате – Цитокине. Существуют и синтетические заменители такового. Применение иммуностимулирующих средств такого типа проводят как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Главное – точно выполнять инструкции врача и быть аккуратным с дозировкой и они будут поддерживать общее состояние больного. Все препараты иммунотерапии являются концентрированными и мощными. Неаккуратное применение того или иного, может привести к серьезному ухудшению состояния больного.

Препараты иммунотерапии вводятся внутривенно

Цитокином

Препарат Цитокином при совмещении с другими типами терапии часто способствует не только повышению иммунитета, но и блокировке развития опухолей. Часто таковое лекарство используют совместно с курсом химиотерапии. Существуют и недостатки Цитокинома. К таковым относят:

  • повышение лейкоцитов в крови;
  • появление отечности;
  • кратковременное ухудшение общего состояния больного.
Курс иммунотерапии и применяемые препараты

Самым популярным средством курса иммунотерапии является – Интерферон. Этот препарат медики используют на всех стадиях меланомы. Но одним из недостатков такового является его необходимость употребления только под присмотром медиков. Средство вводится в больших количествах внутривенно и способствует поддержанию иммунитета, а при совместном использовании с курсом иммунотерапии или радиоизлучения – дает ускоренные темпы избавления от раковых клеток и способствует полному выздоровлению пациента.

Интерферон — один из самых популярных препаратов

Лечение меланомы (видео)

Меланомой называют раковое заболевание, основными признаками которой является неправильное деление или развитие клеток кожи – меланоцитов. Этому заболеванию свойственно активно распространять зараженные клетки, повреждая здоровые участки эпителия. Основным признаком меланомы является образование и активный рост пигментных пятен на теле. При таковых симптомах, следует немедленно обратиться к специалистам для диагностирования и лечения заболевания, основанном на курсе иммунотерапии и применении различных методов удаления новообразования.

Иммунотерапия применяется при лечении меланомы