Краткий алфавитный указатель заболеваний по МКБ-10:

Заболевания ПЖК (подкожножировой клетчатки).

Классы МКБ 11

01 Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 02 Новообразования 03 Болезни крови и кроветворных органов 04 Нарушения иммунной системы 05 Заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 06 Психические и поведенческие расстройства 07 Расстройства цикла сон-бодрствование 08 Болезни нервной системы 09 Болезни глаза и его придаточного аппарата 10 Болезни уха и сосцевидного отростка 11 Болезни системы кровообращения 12 Болезни органов дыхания 13 Болезни органов пищеварения 14 Болезни кожи 15 Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 16 Болезни мочеполовой системы 17 Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем 18 Беременность, роды или послеродовой период 19 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном и неонатальном периоде 20 Аномалии развития 21 Симптомы, признаки и клинические данные, не отнесенные к другим категориям 22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин 23 Внешние причины заболеваемости и смертности 24 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения 25 Коды для особых целей 26 Коды расширения 27 Традиционная медицина

Причины атрофии зрительного нерва

Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).

Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, – в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.

К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся, в основном, опухоли гипофиза, хиазмы (сдавливающие перекресты зрительных нервов), инфекционно-воспалительные процессы мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) и общий абсцесс головного мозга, демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.

В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.

Атрофия зрительного нерва может оказаться осложнением и исходом тяжелых инфекций, возбудителями которых в различных случаях выступают и бактерии (сифилис, туберкулезная микобактерия Коха), и вирусы (корь, краснуха, грипп, герпес, даже «обычная» аденовирусная ОРВИ), и паразиты (внутриклеточный токсоплазмоз, кишечный аскаридоз и пр.).

В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.

Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.

Причины субатрофии глаза

Субатрофия глаза может возникнуть в следующих ситуациях:

  • Травма глаза
Читайте также:  Дешевые заменители и аналоги мази Акридерм ГК

В этом случае, чтобы избежать симпатической офтальмии, травмированный глаз необходимо своевременно энуклеировать.

  • Затянувшийся воспалительный процесс

Воспаление глаза, протекающее в форме нейроретинита, исчезает сразу после проведения энуклеации глаза. При терапии нейроретинита, нет гарантий, что воспалительный процесс можно остановить. Поэтому, при выявлении первых признаков процесса воспаления, глаз необходимо удалить.

  • Тракционная отслойка цилиарного тела.
  • Возникновение пролиферативной витреоретинопатии.
  • Нарушения гемоофтальмического барьера.

Как правило, такой глаз, удаляют хирургическим способом. Это связано вовсе не с эстетическим дефектом внешнего вида человека. Пораженный глаз является очагом инфекции, которая может очень быстро перекинуться а здоровый глаз, вызвав так называемую симпатическую офтальмию.

Полосовидная атрофия кожи

Атрофия кожи Vergetures lineaires — название линейных рубцов им дано по их сходству с полосами, которые остаются на коже после удара ремнем или лозой. Известны они также под названием атрофических полос, рубцов беременности, линейных атрофий, полос растяжения и т. д.

Эти кожные атрофии имеют удлиненную форму, могут быть возвышающимися, плоскими или втянутыми, но всегда мягки и легко вдавливаются; они производят впечатление, как будто получились вследствие раздирания или чрезмерного натяжения кожи; они не изглаживаются, но с течением времени делаются малозаметными.

Медики различают физиологическую (или естественную) деструкцию кожи, возникающую в результате постепенного старения организма, и патологическую, при которой поражается не весь кожный покров, а отдельные его участки.

Возрастная или физиологическая атрофия кожи после пятидесяти лет связана с изменениями в гормональной сфере, системе кровоснабжения тканей, химическом составе крови, а также с нарушениями нейрогуморальной регуляции физиологических функций организма.

Данный процесс развивается медленно и постепенно, в течение многих лет. Патологическому разрушению кожного покрова присущи несколько признаков деления:

  • по характеру формирования (первичное и вторичное); по распространенности (диффузное и ограниченное); по времени появления (врожденное и приобретенное).
  • Для ограниченной формы болезни характерно наличие локальных очагов, соседствующих с неизмененной здоровой кожей.
  • Вторичное разрушение дермы возникает на участках тела, ранее пораженных другими заболеваниями (туберкулезом, сифилисом, красной волчанкой и другими воспалительными процессами или кожными нарушениями — спутниками сахарного диабета).

Локальная атрофия кожи после гормональных мазей чаще всего возникает у детей, молодых женщин или подростков при бесконтрольном применении препаратов, особенно содержащих фтор («Синалар» или «Фторокорт»), а также усиленного действия мазей, предписываемых к применению под окклюзионную (герметичную) повязку.

Самой распространенной формой повреждения структуры кожного покрова является гормональная атрофия кожи, возникающая при беременности или при ожирении, связанном с нарушением обмена веществ.

Во время растяжения или разрыва эластичных волокон на различных участках тела появляются стрии.  Другими триггерами данного кожного недуга считаются:

  • эндокринные расстройства (включая болезнь Иценко-Кушинга);
  • сбои в работе ЦНС;
  • нарушения пищевого поведения (в том числе истощение);
  • ревматические болезни;
  • инфекционные поражения (туберкулез или лепра);
  • воздействие радиации и ожоги;
  • травматические повреждения;
  • дерматологические заболевания (красный плоский лишай, пойкилодермия),

а также применение препаратов, содержащих глюкокортикостероиды (в том числе в виде мазей).

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Читайте также:  Принципы диагностики заболеваний кожи

Разновидности и лечение атрофии кожи

Атрофия кожи образуется по причине аномальной трансформации структуры и функционирования соединительнотканной кожи и клинически проявляется истончением эпидермального и дермального слоев.

Патогистологические трансформации

Патологические изменения в кожном покрове характеризуются тем, что истончается эпидермально-дермальный слой, уменьшаются соединительнотканные компоненты (преимущественно эластические волокна) в сосочковом и сетчатом слоях, происходят дистрофические трансформации волосяных луковиц, сальных и потовых желез.

Параллельно с истончением кожных покровов иногда развиваются очаги уплотнения по причине разрастания соединительнотканного компонента (идиопатическая прогрессирующая атрофия кожи).

Аномальное состояние объясняется снижением обменных процессов в период старения (старческая атрофия), с патпроцессами, которые обуславливаются кахексией, патологиями, сопровождающимися недостатоков (либо вообще отсутствием) витаминов, гормональными расстройствами, дисфункцией системы кровообращения, расстройством питания в нервной ткани и воспалительными трансформациями.

Аномалию сопровождает нарушение  ее структурности кожи  и рабочего ее состояния. Все это имеет следующую картину: уменьшение количества и объема каких-либо элементов и снижение (прекращение) их функционирования. Иногда процесс поражает отдельно и эпидермис, и дерму либо подкожно-жировую клетчатку или все структурные элементы дермы совмещенно (панатрофия)

Этиологические факторы

Основными этиологическими факторами следует назвать:

  1. Истончение кожных покровов повсеместного характера: старение; ревматические патологии, длительный прием глюкокортикоидных медсредств (экзо- либо эндогенные).
  2. Пойкилодермия.
  3. Рубцовая ткань атрофического характера (стрия).
  4. Анетодермия (в результате воспалительных патологий).
  5. Атрофический акродерматит в хронической форме.
  6. Атрофодермия (Пазини-Пьерини, фолликулярная либо червеобразная формы).
  7. Невус атрофический.
  8. Панатрофия.

Атрофические трансформации кожных покровов относятся к побочным эффектам действия кортикостероидного лечения как общего, так и местного.

Разновидности и лечение атрофии кожи

Локализованные атрофии от мазей на основе кортикостероидов (кремов) формируются главным образом у детей и женщин в молодом возрасте обычно при иррациональном, бесконтрольном их использовании. Особо следует уделить внимание фторсодержащим (фторокорт, синалар) либо с сильно действующим эффектом мазям, которые применяются под давящую повязку.

Патомеханизм здесь объясняется понижением ферментативного функционирования в коллагеновом синтезе, снижением воздействия циклических нуклеотидов на коллагеназное продуцирование, продуктивной работы фибробластов, и их воздействием на волокнистые, сосудистые образования и основу соединительной ткани.

Симптоматическая картина

Кожные покровы в очаге имеют вид старческий, мелкоскладчатый, наподобие бумаги для папирос, легко поддается травмированию. Из-за визуализируемх сосудов и расширения капиллярной сети (это происходит по причине тонкости дермы и проникновения процесса вглубь) кожные покровы принимают ливидный оттенок.

Фиолетовая окраска в очагах обуславливается противовоспалительным эффектом фтора. В атрофическом месте у более старших людей иногда отмечаются пурпура, петехии, звездчатые псевдорубцы.

Поверхностные процессы бывают обратимыми, в случае, когда своевременно прекращено воздействие кремов. В атрофический процесс иногда вовлекается эпидермис или дерма. Иногда очаг остается локализованным либо диффузным, а при определенных вариантах даже проявляется в виде полосок.

Панатрофии (повреждение сразу и кожи и подкожно-жировой клетчатки) происходят как правило в результате введений кортикостероидных препаратов внутрь очага.

Лечебные мероприятия

Главное требование – прекращение местного кортикостероидного. Рекомендовано применение этих препаратов вечером в период снижения пролиферативной активности клеток. С целью восстановления применяют витамины и препараты, стимулирующие кожную трофику.

Лечение

В терапии фотодерматита большое значение имеет устранение причины, вызывающей заболевание:

  • следует свести к минимуму время нахождения на солнце, использовать солнцезащитные средства, головные уборы;
  • скорректировать лечение хронических болезней (ЖКТ, печени, почек, желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны);
  • исключить продукты, вызывающие фотосенсибилизацию организма;
  • перестать пользоваться неподходящей косметикой, парфюмерией, средствами ухода за кожей, бытовой химии.

Для патогенетического и симптоматического комплексного лечения требуется назначение медикаментозных средств из нескольких фармакологических групп:

  1. Антигистаминные препараты (Зодак, Супрастин, Эриус, Фенистил), сосудосуживающие назальные капли, спреи.
  2. Противовоспалительные нестероидные средства (Ибупрофен, Индометацин). Эти вещества рекомендуются только при лечении взрослых пациентов.
  3. Стероидные противовоспалительные медикаменты – глюкокортикоидные гормоны (Дексаметазон).
  4. Заживляющие, увлажняющие мази (цинксодержащие средства, препараты на основе депантенола).
  5. Энтеросорбенты (Лактфильтрум, Смекта, Полисорб, Энтеросгель).
  6. Антисептики (Перекись водорода, раствор фурациллина).
  7. Антибиотики – для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений.
Читайте также:  Кератит глаз: виды, профилактика и лечение, народные средства

Препараты, дозировки и способы их применения (местно в виде мазей, гелей или системно в форме таблеток и разнообразных инъекций) и длительность курса лечения назначаются только специалистом с учетом возраста, веса пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Дерматологический статус

Процесс ограниченный. Кожа изменена в области живота, молочных желез, поясницы, проксимальных отделов верхних и нижних конечностей, а также в области пальцев рук.

Кожа в области дистальных отделов верхних конечностей (в области пальцев) истончена, уплотнена, имеет белесоватую окраску, морщиниста.

В области поясницы определяются атрофические изменения со стороны кожи: пятна имеющие размер 5 — 4 см слева и 3 — 6 см в диаметре справа имеют светло – коричневую окраску, кожа в этой области истончена, морщиниста. Салоотделение и потоотделение, пушковые волосы на измененной коже отсутствуют.

Аномалия (врожденная) (неуточненного типа) Q(по МКБ-

-аортальной створки или клапана НКД Q23.9

-аорты (дуги) НКД Q25.4

—коарктация НКД Q25.1

-артерии или вены (периферической) НКД Q27.9

—коронарной Q24.5

—церебральной Q28.3

-бронха НКД Q32.4

-брыжейки Q45.9

—брюшной стенки НКД Q79.5

-вилочковой железы Q89.2

-влагалища НКД Q52.4

-волос НКД Q84.2

-гипофиза Q89.2

-глаза Q15.9

—заднего сегмента Q14.9

—переднего сегмента Q13.9

—уточненная НКД Q15.8

-головного мозга (множественная) Q04.9

-головы Q75.9

-голосовой щели НКД Q31.8

-грудины НКД Q76.7

-грудной клетки Q76.8

—кости Q76.9

-губы Q38.0

-двенадцатиперстной кишки Q43.9

-девственной плевы Q52.4

-диафрагмы (отверстия) НКД Q79.1

—грыжа Q79.0

-желудка НКД Q40.3

-желчного протока или пути Q44.5

-желчного пузыря (положения) (размера) (формы) Q44.1

-желудочно-кишечного тракта НКД Q45.9

-заднего прохода Q43.9

-зуба, зубов НКД K00.9

—положения K07.3

—прорезывания K00.6

-кишечника (толстого) (тонкого) Q43.9

-клапана (сердца) НКД Q24.8

-кожи и ее придатков врожденная НКД Q82.9

-колена Q74.1

-конечности Q74.9

—верхней Q74.0

—нижней НКД Q74.2

—с укорачивающей деформацией Q72.8

-кости НКД Q79.9

—черепа Q75.9

—с

—-анэнцефалией Q00.0

—-гидроцефалией Q03.9

——co spina bifida Q05.4

—-микроцефалией Q02

—-энцефалоцеле Q01.9

-легкого (доли) Q33.9

-легочной артерии НКД Q25.7

-лица Q18.9

-матки Q51.9

—при беременности или родах O34.0

—влияние на плод или новорожденного P03.8

—вызывающая затрудненные роды O65.5

-множественная НКД Q89.7

-молочной железы Q83.9

-мочевого пузыря Q64.7

-мочевыделительной системы НКД Q64.9

-мочеиспускательного канала Q64.7

-мочеточника Q62.8

-мошонки Q55.2

-надпочечника Q89.1

-нервной системы (центральной) НКД Q07.9

-нижней полой вены Q26.9

-печени Q44.7

-пищеварительного органа(ов) или системы НКД Q45.9

-пищевода Q39.9

-поджелудочной железы или протока Q45.3 q

-позвоночника НКД Q76.4

-половых органов

—женских

—-внутренних НКД Q52.9

—-наружных Q52.7

—мужских Q55.9

—-уточненных НКД Q55.8

-почки(ек) (лоханки) (чашки) Q63.9

—уточненная НКД Q63.8

-прямой кишки Q43.9

-селезенки Q89.0

-сердечно-сосудистой системы НКД Q28.8

-сердца Q24.9

-соска молочной железы Q83.9

-спинного мозга Q06.9

-spina bifida Q05.9

-среднего уха Q16.4

-стопы НКД Q74.2

—варусная деформация Q66.3

-трахеи НКД Q32.0

-урахуса Q64.4

-уха БДУ Q17.9

—внутреннего Q16.5

—среднего (вызывающая нарушение слуха) Q16.4

-ушной раковины Q17.8

-Фаллопиевой трубы Q50.6

-хромосом Q99.9

—21 (синдром Дауна БДУ) Q90.9

—18 (синдром Эдвардса) Q91.3

—13 (синдром Патау) Q91.7

—половых

—женского фенотипа Q97.9

—-уточненная НКД Q97.8

—мужского фенотипа Q98.9

—-синдром Клайнфельтера Q98.4

—-уточненная НКД Q98.8

—гонадный дисгенез (чистый) Q99.1

—синдром Тернера Q96.9

—-уточненный НКД Q96.8

-челюстно-лицевая K07.9

-шеи (любой части) Q18.9

-шейки матки Q51.9

-яичка Q55.2

-яичника НКД Q50.3