Diet4Health: Кортикостероиды: что это такое и для чего используют

При развитии ряда заболеваний можно встретить упоминание, что в терапии применяются глюкокортикостероиды. Необходимо знать их механизм и особенности применения, разновидности. Побочные действия глюкокортикоидов могут напугать, но когда в них есть необходимость, то эти гормоны могут даже спасти жизнь.

  • Глюкокортикоидные гормоны в практике терапевта 2006 / Игнатенко О. В., Водоевич В. П.
  • Особенности наружной терапии атопического дерматита у детей: роль метилпреднизолона ацепоната 2014 / Левина Ю. Г., Алексеева А. А., Вишнёва Е. А., Эфендиева К. Е., Томилова А. Ю.
  • Место топического глюкокортикостероида метилпреднизолона ацепоната в наружной терапии атопического дерматита у детей 2017 / Левина Юлия Григорьевна, Алексеева А.А., Вишнёва Е.А., Эфендиева К.Е., Добрынина Е.А.
  • Анализ противовоспалительной терапии у детей с атопическим дерматитом: как избежать ошибок? 2014 / Чебуркин А.А.
  • Первичная недостаточность коры надпочечников 2013 / Панькив В. И.
  • Особенности терапии рассеянного склероза глюкортикостероидами средней длительности действия 2008 /
  • Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки 2013 / Решетняк Т. М., Середавкина Н. В., Дыдыкина И. С., Насонов Е. Л.
  • Комплексная терапия аллергических проявлений в период обострения 2015 / Медуницына Е.Н.
  • Современные аспекты патогенеза и терапии атопического дерматита у детей 2015 / Балаболкин Иван Иванович
  • Клиническая фармакология иммунодепрессантов 2003 / Оковитый С. В.

Особенности терапии препаратами

Если использование ГКС необходимо, то нужно учитывать условия, при которых действие будет максимально эффективным. Благодаря наличию тех действий, которыми обладает средство, его можно назначать практически при всех заболеваниях.

Необходимо рассчитать оптимальную дозу препарата и срок применения. Нужно оценить наличие противопоказаний, чтобы не усугубить течение процесса. Не рекомендуется применять кортикоиды длительным курсом, чтобы не реализовались побочные эффекты.

Когда проводится терапия препаратами, необходимо периодически проходить обследование:

Особенности терапии препаратами
  • взвешиваться;
  • измерять АД;
  • контролировать уровень сахара;
  • контролировать уровень кальция и появление жалоб на боль в суставах;
  • проверять отсутствие эрозий на слизистой желудка;
  • консультация офтальмолога.
Читайте также:  Как лечить кандидоз дома самостоятельно?

При появлении жалоб больной должен обратиться к доктору и решить вопрос о замене препарата на другой или снижении дозировки. При лечении ревматоидного артрита для усиления эффекта ГКС необходимо обеспечить суставу покой. Появление деструкции хрящевой ткани из-за кортикостероидов возможно при терапии препаратом 3-4 раза в год.

Механизм действия глюкокортикоиов

Рецепторы для кортикостероидов обнаружены почти во всех клетках организма, в связи с чем эти лекарственные средства эффективны в отношении патологии многих органов. Действие этих гормонов связано с развитием геномного и негеномного путей взаимодействия глюкокортикоидов с их рецепторами.

В результате геномного механизма кортикостероиды регулируют транскрипцию генов (как стимулируют, так и угнетают). Эти гены контролируют синтез белков и ДНК в клетках различных органов. И как следствие происходит или стимуляция, или угнетение деятельности различных клеток. Геномный механизм развивается при использовании небольших доз глюкокортикоидов.

Негеномные эффекты проявляются вследствие прямого взаимодействия глюкокортикоида с биологическими мембранами и/или мембранными рецепторами для кортикостероидов. Этот механизм действия гормонов проявляется при применении больших доз ГКС в течение нескольких минут, а иногда и секунд.

Негеномные эффекты кортикостероидов:

  • Укрепление мембран лизосом и наружных мембран клеток.
  • Уменьшение проницаемости капилляров и местного кровотока в участках воспаления.
  • Уменьшение способности комплексов «антиген-антитело» проникать через мембрану.
  • Замедление развития фибробластов.
  • Угнетение выработки коллагена и мукополисахаридов.
  • Сужение сосудов в очаге воспаления и их проницаемости (частично за счет подавления синтеза простагландинов).
  • Ингибируется привлечение и накопление лейкоцитов в очаге воспаления.
  • Нарушение способности к местной защите от бактерий и другие.

Важно помнить, что ГКС для наружного применения действуют не только на клетки воспаления в коже, но и на структурные клетки (т. е. клетки, формирующие структуру кожи), что и обусловливает их многочисленные побочные реакции.

Список глюкокортикостероидных препаратов

Разнообразие лекарств с использованием ГКС дает медикам возможность подобрать средство нужной формы (таблетки, крем, гель, мазь, ингалятор, пластырь, капли в нос) и соответствующего «содержания», чтобы получить именно те фармакологические эффекты, которые необходимы, и ни в коем случае не усугубить состояние пациента, вызвав в организме какие-либо побочные действия.

Читайте также:  Инструкция по применению крема Миконазол

Фармакология – удел специалистов, только врач во всех тонкостях разбирается, какое влияние на организм может оказать тот или иной препарат, когда и по какой схеме его применяют.

В качестве примера приведем названия препаратов-глюкокортикоидов:

  • для приема внутрь (перорально) — Буденофальк, Дексаметазон, Кортизон, Апо-преднизон, Берликорт, Преднизолон;
  • для инъекций — Целестон, Дексазон, Гидрокортизон, Урбазон, Триамцинолон, Трикорт;
  • для ингаляций — Беклазон, Будесонид, Плибекорт, Азмакорт, Альвеско;
  • интраназальные средства — Альдецин, Будостер, Нозефрин, Синтарис, Назарел;
  • препараты «местного значения», используемые в гинекологии, офтальмологии – Дексофтан, Ректодельт, Кортинефф;
  • для использования наружно (мази, гели) — Афлодерм, Акридерм, Апулеин, Латикорт, Локоид, Унидерм, Синафлан, Флукорт. С инструкцией по применению крема и мази Локоид можно ознакомиться по ссылке.

Противопоказания

Глюкокортикоиды, несмотря на широкую область применения имеют целый ряд заболеваний, при которых их прием строго противопоказан.

  1. Беременность — может провоцировать надпочечниковую недостаточность у малыша.
  2. Тяжелые формы гипертонии.
  3. Остеопороз — провоцируют еще большее уменьшение кальция в организме.
  4. Сахарный диабет.
  5. Заболевания психики, эпилепсия
  6. Язвы ЖКТ.
  7. Активная форма туберкулеза и сифилиса (если отсутствует специальная терапия).
  8. Наличие инфекционного процесса.
  9. Болезнь Иценко-Кушинга — чрезмерная выработка организмом гормонов надпочечников.

При курсе глюкокортикоидов более 2 недель исключают введение живых вакцин.

Кортикостероиды детям

Системные глюкокортикоиды

Детей с гормональной зависимостью (при бронхиальной астме, например) после внутривенного введения препарата постепенно переводят на поддерживающую дозу преднизолона. При частых рецидивах астмы применяют Бекламетазона дипропионат в виде ингаляций – доза подбирается индивидуально. После получения эффекта доза снижается постепенно до поддерживающей (подобранной индивидуально).

Топические глюкокортикоиды (кремы, мази, лосьоны) применяются в детской практике, но дети имеют более высокую предрасположенность к системному действию препаратов, чем взрослые пациенты (задержка развития и роста, синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции желез внутренней секреции). Это связано с тем, что у детей отношение площади поверхности тела к массе тела больше, чем у взрослых.

По этой причине применять топические глюкокортикоиды у детей необходимо только на ограниченных участках и коротким курсом. Особенно это касается новорожденных . Для детей первого года жизни можно применять только мази, содержащие не более 1% гидрокортизона или препарат четвертого поколения – Предникарбат (Дерматол), а в возрасте до 5 лет – Гидрокортизона 17-бутират или мази с препаратами средней силы.

Для лечения детей старше 2 лет может использоваться по назначению врача Мометазон (мазь, имеет пролонгированное действие, наносится 1 р. в сутки).

Существуют и другие препараты для лечения атопического дерматита у детей, с менее выраженным системным действием, например, Адвантан . Он может применяться до 4 недель, но его применение ограничено из-за возможности появления местных побочных реакций (сухость и истончение кожи). В любом случае выбор препарата для лечения ребенка остается за врачом.

Меры безопасности, лекарственные взаимодействия

Глюкокортикостероиды – мощное средство терапии, пациентам, нуждающимся в их приеме, рекомендуется лечение в условиях стационара. Это постоянный лечебный контроль, возможность оперативно сдавать все необходимые анализы (лабораторные, УЗИ, ЭКГ), наблюдение специалиста за реакцией организма, при необходимости корректировка схемы лечения. Важно учитывать наличие синдрома отмены, что требует постепенной снижения дозировки, чтобы не допустить аддисонического криза. одновременный прием с другими препаратами. В ходе лечения глюкокортикостероидами следует соблюдать определенные меры безопасности:

Следование этим несложным правилам позволит справиться с тяжелым воспалительным процессом, хронической патологией, аллергией, прогрессирующим суставным заболеванием без риска серьезных побочных эффектов. Самолечение и неграмотно подобранная дозировка может закончиться различными осложнениями – гормональным сбоем, диабетом или остеопорозом.