Диагностика сосудистой мальформации в Германии

Кожа — самый большой наш орган, считается, что площадь кожных покровов взрослого человека — 1,5-2 метра. А если «разгладить» все складочки, углубления и прочие «неровности рельефа», наша «жилая площадь» может сравняться с небольшой квартирой-студией!

ⓘ Пламенеющий невус

Винные пятна, или пламенеющий невус, — это сосудистые родинки, состоящие из поверхностных и глубоких расширенных капилляров на коже, которые приводят к красновато-пурпурному окрашиванию кожи. Такое название им дал цвет, напоминающий вино.

Чаще всего, винные пятна присутствуют при рождении и сохраняются на протяжении всей жизни. Участок кожи пострадавшего растёт пропорционально общему росту. Обычно они расположены на лице, но могут появиться на любом участке тела. Сначала пятна, как правило, плоские и розовые. По мере роста ребёнка, цвет может усилиться до тёмно-красного или фиолетового. Во взрослом возрасте может произойти утолщение или увеличение небольших участков.

Общая характеристика

Данный тип заболевания в народе имеет множество названий: «поцелуй ангела», «винное образование», «огненный» или «пламенеющий» невус. В медицине патологию именуют капиллярной ангиодисплазией.

Невус Унны у новорожденного — это многослойная сетка мелких сосудов, которая не подвержена воспалению и может остаться на всю жизнь. Если это произойдет, то образование приобретет со временем синюшный цвет.

Невус не имеет никакой симптоматики, не вызывает дискомфорта, не зудит и не возвышается над эпидермисом, не кровоточит. Такие пятна не относят к категории доброкачественных или злокачественных новообразований. Формируются они на верхних слоях эпидермиса, поэтому никаких изменений на клеточном уровне не происходит.

Этиология болезни

Ученые доказали, что пигментные пятна, которые относятся к невусу, появляются из-за врождённых нарушений эпидермиса. К появлению врожденных меланоцитарных невусов приводят гормональный дисбаланс, беременность, заболевания органов мочеполовой системы, облучения, генетические нарушения. На фоне патологических процессов наблюдается неправильное формирование меланобластов — клеток, которые являются источником развития меланоцитов.

Их застой приводит к появлению пигментных пятен. Факторы, провоцирующие развитие вторичного нароста:

  • длительное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • частые посещения солярия;
  • менопауза;
  • бесконтрольный приём противозачаточных средств;
  • продолжительное воспаление кожи.

Сосудистые мальформации

Классификация пороков развития сосудов центральной нервной системы (Д. Е. Мацко, 1993)

I. Ангиоматозные пороки развитияацемозные:Сочетанные в пределах ЦНС:II. Неангиоматозные пороки развитияРис. 31. Кавернозная мальформация («ангиома») мозжечкаРис. 32. Гистологическое строение кавернозной мальформацииРис. 33. Ультраструктурное строение кавернозной мальформации. Сканирующая электронная микроскопия.Рис. 34. ТелеангиэктазииРис. 35. Венозная мальформация мягкой мозговой оболочки

Рис. 36. Артериовенозная мальформация. Общий вид.Рис. 37. Артериовенозная мальформацияРис. 38. Эндотелиальные клетки в межсосудистых просветах артериовенозной мальформации, формирующие капилляры

Факоматозы

Рис. 39. Болезнь Стерджа-Вебера. Дно борозды теменной доли. Венозная мальформация мягкой мозговой оболочки и обызвествление подлежащих отделов коры.

Читайте также:  Вросший ноготь на большом пальце ноги: лечение

Неангиоматозные пороки развития

Варикоз

Рис. 40. Варикоз («аневризма») большой вены (Галена) мозга (стрелка)

Персистирующие сосуды

головном мозге

Опубликовал Константин Моканов

Признаки сосудистой мальформации

Данное заболевание может вызывать целый ряд клинических симптомов, в зависимости от их локализации и объёма. Например, венозные мальформации могут сопровождаться болевыми ощущениями в месте их образования. Лимфатические — способствовать развитию подкожных и/или кожных пузырьков с или без вытекания серозной жидкости. При артериовенозных мальформациях идет давление на сердечно-сосудистую систему, вследствие сильного артериального потока, впадающего в венозную систему. При мальформациях сосудов внутренних органов, например, печени, возможно внутреннее кровотечение, а мальформации легочных артерий могут сопровождаться:

  • одышкой;
  • тяжестью в грудной клетке;
  • нехваткой кислорода;
  • быстрой утомляемостью и общей слабостью, вплоть до проявления инсульта.

На ранних стадиях заболевание может никак себя не проявлять или же носить слабовыраженный характер. В таких случаях терапия не нужна, а рекомендуется только регулярный контроль. Сосудистая мальформация подлежит лечению лишь при клиническом её проявлении. При этом выбор терапии всегда основывается на алгоритме абсолютных и относительных показаний. К абсолютным показаниям относятся, как правило, нарушения жизненных функций организма:

  • кровотечение;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемия;
  • инсульт (в частности, при сосудистой мальформации головного мозга).

К относительным показаниям относятся индивидуальные жалобы пациента, снижающие качество жизни, но без угрозы летального исхода:

  • терпимые болевые ощущения;
  • функциональные ограничения;
  • деформация костной ткани;
  • эстетические дефекты;
  • и прочее.

Осложнения

К самому вероятному и опасному осложнению, к которому приводят сосудистые невусы, относится трансформация их в злокачественное образование. При этом присутствует вероятность перерождения родинки в меланому — серьезную онкологическую болезнь. Запущенные стадии меланомы неизлечимы и приводят к смертельному исходу. К факторам риска, которые свидетельствуют о возможном перерождении относят:

  • крупные врожденные родимые пятна;
  • формирование родинок у взрослых и старых людей;
  • невусы огромных размеров;
  • регулярные новые образования на определенных участках тела;
  • родимые пятна, которые расположены в травматических местах и местах трения с одеждой;
  • воспалительные процессы кожи в области расположения гемангиомы.

При травмировании увеличивается риск перерождения капиллярной родинки в раковую опухоль.

К тревожным симптомам, которые свидетельствуют о начале трансформации сосудистого невуса в злокачественное новообразование относятся:

  • резкое увеличение гемангиомы;
  • ощущение зуда или жжения в зоне кожного образования;
  • резкая смена вишневых оттенков сосудистого невуса на черные или синие;
  • проявление на родимом пятне бугристых формирований;
  • размытые границы родинки;
  • беспочвенное шелушение кожного покрова в районе кожного образования.

При проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков следует как можно быстрее попасть на консультацию к дерматологу. Не следует игнорировать рекомендации доктора по удалению родимого пятна. Устранение потенциально опасных сосудистых невусов сокращает вероятность появления опасных последствий в будущем.

Осложнения

Родинки, в силу определенного анатомического расположения, могут подвергаться травмированию – например, швами или креплениями одежды. Но основная опасность в том, что родинки способны малигнизироваться, т. е. перерождаться из доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль – меланому.

Меланомой называют злокачественное новообразование, которое образуется из меланоцитов. Опухоль чаще всего располагается на кожных покровах, в более редких случаях обнаруживается на слизистых оболочках ротовой полости, гениталий, прямой кишки, на сетчатке глаза.

Читайте также:  Современные модные стрижки для подростков мальчиков: описание и фото

Факторы риска озлокачествления родинок:

  • генетическая предрасположенность;
  • меланома в анамнезе;
  • снижение иммунитета;
  • наличие у человека новообразования больших размеров (чем большую площадь занимает образование, тем более высок риск малигнизации);
  • наличие более 50 невусов на теле;
  • регулярное воздействие на кожу прямых солнечных лучей и/или ультрафиолетового излучения из искусственных источников;
  • солнечные ожоги в анамнезе;
  • воздействие на кожу ионизирующей радиации;
  • расположение родинки в местах трения кожи (например, если новообразование часто соприкасается с одеждой и бельем), ее частое травмирование;
  • возраст старше 50 лет.

Признаки озлокачествления

К ранним симптомам злокачественного перерождения новообразования относятся:

  • появление покалывания и/или зуда в области родинки;
  • изменение цвета (может темнеть, светлеть, цвет может становиться неравномерным);
  • возникновение на поверхности шероховатости, бугорков, трещин, участков шелушения;
  • кровоточивость;
  • развитие красноватого ободка воспалительного происхождения.

Признаками меланомы могут быть:

  • асимметрия;
  • неравномерность цвета;
  • неровные края;
  • большой размер и/или стремительный рост новообразования.

Меланома — злокачественная опухоль, которая может развиться из меланоформного невуса

Причины возникновения

Благодаря многочисленным исследованиям были установлены причины появления винных пятен на коже новорожденных малышей. Так, невус развивается при недостатке или полном отсутствии контакта нервных окончаний с капиллярными стенками. В результате происходит потеря контроля нервной системы за изменениями размеров кровеносных сосудов, отчего они начинают наполняться кровью, которая застаивается и появляется фиолетовый или красный участок на коже.

Знание основ формирования патологии очень важно, поскольку этот фактор оказывает влияние на дальнейшее лечение. Иначе терапевтические методы будут носить временный эффект.

Еще не так давно врачи придерживались выжидательной тактики, поскольку считалось, что со временем винные пятна начинают регрессировать и пропадать. Однако в подавляющем большинстве случаев регрессии не наступает, а пятна продолжают расти, принося ребенку и его родителям психологический дискомфорт. На сегодняшний день невус успешно лечится. Главное, как можно раньше начать лечебные процедуры. Не менее важно, поставить правильный диагноз и определить, что пятна у малыша именно винные, а не родимые.

Медицинская помощь

В зависимости от типа венозной ангиомы лечение может состоять из разных блоков. При доброкачественной опухоли комплекс медицинской помощи включает

  • препараты для нормализации кровообращения;
  • седативные и обезболивающие препараты для стабилизации эмоционального состояния;
  • оперативное вмешательство (малоинвазивное, или обширное).

Хирургические методы применяют, если опухоль находится на поверхности мозга в безопасной зоне. К таким относят все опухоли на поверхности мозга, где доступ не затруднен прилегающими тканями. В противном случае пытаются получить доступ к опухоли через сами сосуды, поскольку риск травмирования самого мозга меньше, чем при полноценной инвазии.

В ходе малоинвазивной процедуры в образование вводят вещества, блокирующие поступление крови в патологически растущие сосуды. Таким образом создается новый путь для тока крови в обход проблемного закупоренного участка.

Злокачественная природа опухоли означает однозначное хирургическое иссечение, химиотерапию отдельного участка мозга.

Методы удаления

Если линейная родинка доставляет неудобства или грозится перерасти в меланому, ее можно удалить, но делать это необходимо в специализированном медицинском учреждении. Если запустился процесс малигнизации, то есть перерождения нароста в злокачественную опухоль, применяют хирургическое иссечение. После него пациент проходит реабилитационный период на протяжении несколько недель, а после восстановления образуется шрам.

Читайте также:  Грибок у детей, дрожжевой микоз на коже ребенка лечение кишечника

Если нужно удалить бородавчатый невус только по косметическим показаниям, могут применяться аппаратные методы, не оставляющие шрамов. Самым популярным из них считается лазерная терапия, в ходе которой новообразование испаряется слой за слоем под воздействием индивидуально настроенного луча. Также популярен радиоволновой способ, который предполагает воздействие высокочастотных радиоволн.

Еще одним действенным способом удалить бородавчатый нарост считается криодеструкция. Во время процедуры специалист воздействует на папилломатозную родинку жидким азотом низкой температуры, в результате чего невус отслаивается от кожи в течение 1-2 недель. Последней подходящей методикой считается электрокоагуляция, во время которой родинка срезается электродом в виде петли. Все аппаратные способы избавления от бородавчатых невусов отличаются безопасностью, безболезненностью и коротким восстановительным периодом.

Врожденный или приобретенный невус необходимо показать врачу сразу после его обнаружения. Он назначит гистологическое исследование для определения характера новообразования, постановки точного диагноза. Болезнь необходимо дифференцировать от себорейного кератоза, черного акантоза, красного лишая, папилломатоза.

Лечение заболевания зависит от его распространенности, гистологических характеристик, локализации и других факторов. Так как новообразование чаще всего не представляет прямой угрозы здоровью и жизни пациента, то срочная терапия необязательна. Цель лечения — остановить распространение болезни, улучшить вид кожи и устранить дискомфорт.

Медикаментозная терапия включает следующие методы:

Методы удаления
  • прием препарата «Аевит» и «Роаккутан» — для лечения распространенной формы заболевания;
  • применение кортикостероидов — в виде мази или инъекций, уменьшающих воспаление и зуд;
  • наложение компрессов на основе ретиноевой мази и салицилового вазелина;
  • крем с кальципотриолом — для устранения сухости;
  • подофиллин или 5-фторурацил — для подавления разрастания родинки в верхних слоях эпидермиса;

Местное лечение обеспечивает временный эффект: внешний вид новообразования улучшается, исчезает воспаление и зуд. Но после прекращения применения мази или крема кожа вернется к своему исходному состоянию.

Избавиться от ороговевшего слоя эпидермиса позволит только удаление бородавчатого невуса. Его выполняют несколькими методами:

  • криодеструкцией;
  • дермабразией;
  • электрокоагуляцией;
  • лазерным или радиоволновым методом;
  • хирургическим иссечением.
Методы удаления

Если образование будет удалено не полностью, то вероятен рецидив заболевания. Но и чрезмерное усердие опасно: оно может привести к появлению уродливых шрамов.

Особенности каждого из методов:

  1. Дермабразия затрагивает только поверхностные слои эпидермиса, не проникая в глубокие ткани. Метод применяется для устранения небольших плоских невусов. Высок риск рецидивов.
  2. Криодеструкция может привести к отекам, появлению белых или темных пятен на коже. Шрамы заживают долго. Метод подходит для родинок небольшого диаметра.
  3. Электрокоагуляция и радиоволновой метод применяются не менее широко. Но точность и глубину удаления контролировать при этом сложнее.
  4. Лазерное удаление родинки — наиболее предпочтительный вариант. Небольшие образования можно уничтожить за один сеанс, риск рецидивов минимален.

Хирургическое иссечение позволяет удалить пораженные ткани в глубоких слоях кожи. После него всегда остаются шрамы. Риск рецидива есть, но невысокий.

Методы удаления