Что такое билиарный сладж и как его вылечить

Наименование: Гиперлипидемия

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • Л

Определение

В медицине термин «сладж» появился одновременно с введением в практику ультразвукового исследования. Точный перевод английского слова «sludge» — густая грязь, ил, осадок, тина. Билиарным сладжем (БС) принято называть мелкую взвесь, напоминающую песок, которую обнаруживают при эхографическом исследовании в желчном пузыре и его протоках.

Определение

Во врачебной среде нет однозначного мнения о сладж-синдроме. Часть специалистов считает его проходящим состоянием, не требующим специальной терапии. Другие называют появление осадка начальной стадией желчнокаменной болезни на фоне повышенной литогенности желчного секрета и снижения двигательной функции стенок полого органа.

Дермопатия диабетического типа

Пузыри, папулы, перерастающие в гиперпигментные рубцы на теле, шелушение, зуд, утолщение ногтей с последующей деформацией – это все симптомы диабетической дермопатии.

Предпочтительной локацией заболевания является нижние конечности – область голени. Хотя есть зафиксированные случаи поражения других частей тела.

По непонятным причинам 80% группы риска составляют мужчины после сорока лет – диабетики со стажем.

Крайне важно заболевание диагностировать на ранней стадии. На запущенную болезнь, когда произошло поражение значительных участков кожного покрова, легко накладываются грибки, бактерии. Все это вкупе, к тому же отягощенное ослабленным иммунитетом, приводит к многовекторным осложнениям, из которых самая «простая» — структурная эволюция потовых и сальных желез, волосяных фолликулов.

Сахарный диабет – это такая «зараза», которая может стать триггером дермопатии при любой причине. При употреблении слова «зараза», прошу не путать эмоции с действительно заразными болезнями, к которым диабет не имеет ни малейшего отношения.

Говоря о причинных факторах, необходимо отметить основные:

Дермопатия диабетического типа
  1. Запущенное течение сахарного диабета.
  2. Нарушение метаболических процессов.
  3. Диабетическая ангиопатия, нейропатия нижних конечностей. Эти болезни возникают при генерализованном поражении крупных и мелких кровеносных каналов.
  4. Осложнения бактериальной, грибковой инфекцией.
  5. Насыщение организма лекарственными препаратами для диабетиков.
  6. Снижение иммунной сопротивляемости.
  7. Неудовлетворительный уход за кожей, нарушение гигиенических правил.
  8. Тесная, неудобная обувь, одежда, а также низкое качество материалов, из которых они изготовлены (заменители кожи, различная синтетика, полимеры).

Как причины, так и разновидности кожных проявлений при диабете могут быть разными.

Часто встречающиеся диабетические заболевания кожи:

Заболевания Краткое описание Характерная симптоматика
Визуальная Локация Чувственная
Липодистрофия Патология жировых тканей Изменение цвета дермы (болезненная краснота)

Потеря плотности кожного покрова

Формирование язв

Резкое разграничение воспаленных и здоровых участков кожи

Места проведений инъекций Зудящие болевые ощущения
Дермопатия Патология кровеносных каналов Образование папул

Истончение, потеря эластичности кожи

Нижняя часть голени Зудящее жжение
Высыпной ксантоматоз Отложение липоидных (жироподобных) веществ в коже, как результат -нарушения обменного процесса при диабете Возникновение желтых воскоподобных бляшек, напоминающие горошины.

Опоясывание бляшек алым ореолом

Конечности, лицо, ягодицы Ощущение зуда, жжение
Акантокератодермия Аномалия кожного покрова Потемнение дермы с изменением цвета

Образование бугорков, схожих на бородавки

Подушечки, окончания пальцев, места складок Неприятный запах, схож с гнилостным, залежалым потом
Диабетический пузырь Кожное проявление, возникающее при снижении местного или общего иммунитета Образование волдырей Пальцы нижних и верхних конечностей Покалывание, зуд

Акантодермия Дерматопатия Диабетический пузырь Липодистрофия Ксантоматоз

Гиперлипидемия

Гиперлипидемия

  • Первичная (см. ниже)
  • Вторичная
  • Ожирение
  • Сахарный диабет
  • Беременность
  • Гипотиреоз
  • Нефроти-ческий синдром
  • Акромегалия
  • СКВ
  • Дисгаммаглобулинемии
  • Гликогеноз 1 типа
  • Липодистрофия
  • Приём некоторых ЛС (перо-ральные контрацептивы, р-блокаторы, диуретики, Глюкокортикоиды). Патоморфология
  • Атеросклероз
  • Панкреатит
  • Инфильтрация внутренних органов, костного мозга и кожи пенистыми клетками -макрофагами, содержащими большое численность липидов (хиломи-кронемический синдром).
  • Типы гиперлипопротеинемий

  • Приобретённая (спорадическая) развивается как следствие основной заболевания (к примеру, гипотиреоза).
  • Семейная. Группа заболеваний, характеризующихся изменением сосредоточения р-липопротеинов, пре-р-липопротеинов и соответствующих липидов (сюда же включены гиперлипидемии в рамках общей классификации).
  • IA (*238600, недостаточность липопротеин липазы, 8р22, р, [КФ ], см. также Недостаточность липаз). В крови много хиломикронов и ТГ при традиционной диете (исчезают при безжировой диете), низкое содержание а- и В-липопротеинов при традиционной диете (увеличивается при безжировой диете), снижение постгепариновой липолитической активности плазмы; сопровождается приступами болей в животе, гепатоспленомегалией, изъязвляющимися ксанто-мами. Синонимы: семейная жироопосредованная (липидо-индуцированная) липемия, семейная (гипер)хиломикроне-мия, семейная гиперглицеридемия, идиопатическая семейная гиперлипемия, Бюргера-Грютца синдром.
  • IB (*207750,19ql3.2, недостаточность аполипопротеина С-П, р, см. также Дефекты аполипопротеинов): панкреатит и гипертриглицеридемия.
  • 1 °C (семейная хиломикронемия,
  • 118830, циркуляция в крови ингибитора липопротеин липазы, R): боли в животе, спленомегалия, панкреатит; низкая постгепариновая липолитическая активность при высокой активности липопротеин липазы в жировой ткани, нормальное или повышенное содержание аполипопротеина С-П.
  • II (144400, R) характеризуется увеличением в плазме крови содержания р-липопротеинов, холестерина, фосфолипи-дов при нормальном содержании ТГ (тип ПА); атероматоз, тип ИВ — с гипертриглицеридемией. Синонимы: семейная гиперхолестеринемия, семейный гиперхолестеринемический ксантоматоз.
  • НА (*143890, ген LDLR, FHC, , R): ксанто-
  • II типа с глухотой (144300, R).
  • III. Наследуемая (*107741, дефект аполипопротеина Е, 19ql3.2, р, псевдодоминирование, см. также Дефекты аполипопротеинов), с повышенным содержанием в плазме крови липопротеинов низкой плотности (ЛНП), р-липопротеинов, пре-р-липопротеинов, холестерина, фосфолипидов и ТГ; гипертриглицеридемия возникает при диете с повышенным содержанием углеводов (характерно нарушение толерантности к глюкозе); часты изъязвлённые ксантомы, атероматоз, выраженная ИБС. Синонимы: семейная гипербеталипопро-теинемия и гиперпребеталипопротеинемия, семейная гиперхолестеринемия с (гипер)липемией, углеводопосредованная (гипер)липемия, дисбеталипопротеинемия.
  • IV (*144600, R). В плазме крови при нормальной диете высока концентрация ЛОНП, пре-р-липопротеинов и ТГ; содержание р-липопротеинов, холестерина и фосфолипидов нормально; триглицеридемию наблюдают при повышенном содержании углеводов в диете; возможны нарушение толерантности к глюкозе, ИБС. Синонимы: семейная гиперпребеталипопротеинемия, семейная гипертриглицеридемия.
  • V (* 144650, R). Сочетанная липемия, обусловленная жирами и углеводами; в плазме крови при нормальной диете
  • VI (238500, р) Возможен умеренный сахарный диабет, эпизоды болей в животе, ксантомы; гиперхиломикронемия, гиперпребеталипопротеинемия, смешанная гиперлипемия (а- и р-липопротеины в норме или ниже нормы). Синонимы: семейная гиперхиломикронемия с гиперпребеталипопротеинемией, комбинированная (семейная) жироопосредованная гиперлипемия.
  • Лабораторные исследования

  • Исследование липидов плазмы крови натощак
  • Сыворотка молочного цвета
  • Синдром Лоренса: симптоматические проявления

    Первые признаки патологии чаще определяются у младенцев или у детей до 15 лет. Основной характерный симптом – диабет, сформированный на фоне совмещения липоатрофических изменений и резистентности к инсулину.

    Симптоматические признаки делят с учетом следующих категорий:

    • Липоатрофия. Начальная стадия развития патологии имеет локализацию в области живота. Через время распространяется по организму, что вызывает полное расщепление жировых тканей, в некоторых случаях возникает комок Биша.
    • Патологии кожных покровов. Принимает разнообразные виды: усиленное оволосение у мужчин и женщин (по мужскому типу), формирование на участках кожи ксантом, усиление пигментации, гиперпигментация (пятна имеют светло-коричневый цвет).
    • Быстрое развитие костных структур. Отмечается «взросление» костных тканей, которое происходит на фоне быстрого увеличения роста. Данное нарушение хорошо видно зрительно, у человека отмечается удлиненность самого скелета и конечностей. Указанные признаки появляются уже у младенцев.
    • Нарушения в работе зрительных органов. К основным проявлениям относятся: появление кератита, врожденная ограниченность подвижности глазных яблок или катаракта.
    • Кровеносная система. Формируются нарушения на 3-5 году с момента появления патологии. У человека отмечается гипертония (артериальная), дефект межжелудочной перегородки, гипертрофические нарушения в работе сердечной мышцы.
    • Отклонения в половом развитии. Симптом выявляется одновременно с изменением в гормональном фоне. Выражается в виде макрогенитосомии, аменореи, новообразований в яичниках (кистозного типа).
    • Печень. Чаще всего происходит увеличение органа. Появляется выпячивание живота, более всего заметное в среднем и верхнем отделе.  При длительном течении болезни, происходит разрушение органа и склеротические изменения в нем.
    Синдром Лоренса: симптоматические проявления

    Первичная симптоматика липоатрофического диабета связана с инфекционными болезнями, имеющимися у человека (коклюш, корь).

    Среди других нарушений, носящих патологический характер, и формирующихся при синдроме Лоренса, выделяют:

    • увеличение  селезенки в размере;
    • гипертрофия почек;
    • нарушения эпилептического типа;
    • диартрия;
    • психоз (параноидальный).

     

    Гиперлипидемия

    Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия, дислипидемия) — аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Нарушение обмена липидов и липопротеинов встречается довольно часто в общей популяции.

    Гиперлипидемия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза.

    Кроме этого, некоторые гиперлипидемии влияют на развитие острого панкреатита.

    Классификация липидных нарушений, основанная на изменении профиля липопротеинов плазмы при их электрофоретическом разделении или ультрацентрифугировании, была разработана Дональдом Фредриксоном в 1965.

    Классификация Фредриксона принята Всемирной организацией здравоохранения в качестве международной стандартной номенклатуры гиперлипидемий.

    Однако, она не учитывает уровень ЛПВП, который является важным фактором, снижающим риск атеросклероза, а также роль генов, вызывающих липидные нарушения. Данная система остаётся самой распространённой классификацией.

    ГиперлипопротеинемияOMIMСинонимыЭтиологияВыявляемое нарушениеЛечениеТип I Тип IIa Тип IIb Тип III Тип IV Тип V
    Первичная гиперлипопротеинемия, Наследственная гиперхиломикронемия Пониженная липопротеинлипаза (ЛПЛ) или нарушение активатора ЛПЛ – апоС2 Повышенные хиломикроны Диета
    143890 Полигенная гиперхолестеринемия, Наследственная гиперхолестеринемия Недостаточность ЛПНП-рецептора Повышенные ЛПНП Статины, Никотиновая кислота
    144250 Комбинированная гиперлипидемия Снижение ЛПНП-рецептора и повышенный апоВ Повышенные ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды Статины, Никотиновая кислота, Гемфиброзил
    107741 Наследственная дис-бета-липопротеинемия Дефект апоЕ (гомозиготы апоЕ 2/2) Повышенные ЛППП Преимущественно: Гемфиброзил
    144600 Эндогенная гиперлипемия Усиленное образование ЛПОНП и их замедленный распад Повышенные ЛПОНП Преимущественно: Никотиновая кислота
    144650 Наследственная гипертриглицеридемия Усиленное образование ЛПОНП и пониженная липопротеинлипаза Повышенные ЛПОНП и хиломикроны Никотиновая кислота, Гемфиброзил

    Гиперлипопротеинемия I типа

    Редкий тип гиперлипидемии, который развивается при недостаточности ЛПЛ или дефекте в белке-активаторе ЛПЛ — апоС2. Проявляется в повышенном уровне хиломикрон, классе липопротеинов, переносящих липиды от кишечника в печень. Частота встречаемости в общей популяции — 0,1 %.

    Гиперлипопротеинемия II типа

    Наиболее частая гиперлипидемия. Характеризуется повышением холестерина ЛПНП. Подразделяется на типы IIa и IIb в зависимости от отсутствия или наличия высоких триглицеридов.

    Тип IIa

    Эта гиперлипидемия может быть спорадической (в результате неправильного питания), полигенной или наследственной. Наследственная гиперлипопротеинемия IIа типа развивается в результате мутации гена ЛПНП-рецептора (0.2 % популяции) или гена апоВ (0.2 % популяции). Семейная или наследственная форма проявляется ксантомами и ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

    Тип IIb

    Гиперлипидемия

    Этот подтип гиперлипидемии сопровождается повышенной концентрацией триглицеридов в крови в составе ЛПОНП. Высокий уровень ЛПОНП возникает из-за усиленного образования главного компонента ЛПОНП — триглицеридов, а также ацетил-кофермента А и апоВ-100.

    Более редкой причиной этого нарушения может быть замедленный клиренс (удаление) ЛПНП. Частота встречаемости этого типа в популяции — 10 %.

    К этому подтипу относятся также наследственная комбинированная гиперлипопротеинемия и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (как правило при метаболическом синдроме).

    Лечение этой гиперлипидемии включает изменение питания как основной компонент терапии. Многим больным требуется назначение статинов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В случае сильного подъёма триглицеридов часто назначаются фибраты.

    Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные эффекты, такие как риск миопатии, и должно быть под постоянным контролем врача. Используются также другие лекарственные препараты (никотиновая кислота и др.

    ) и растительные жиры (ω3-жирные кислоты).

    Гиперлипопротеинемия III типа

    Эта форма гиперлипидемии проявляется увеличением хиломикрон и ЛППП, поэтому называется ещё дис-бета-липопротеинения. Наиболее частая причина — гомозиготность по одной из изоформ апоЕ — E2/E2, которая характеризуется нарушением связывания с ЛПНП-рецептором. Встречаемость в общей популяции — 0,02 %.

    Гиперлипопротеинемия IV типа

    Этот подтип гиперлипидемии характерен повышенной концентрацией триглицеридов, поэтому также называется гипертриглицеридемией. Частота встречаемости в общей популяции — 1 %.

    Гиперлипопротеинемия V типа

    Этот тип гиперлипидемии во многом похож на I тип, но проявляется не только высокими хиломикронами, но и ЛПОНП.

    Другие редкие формы дислипидемий, не входящие в принятую классификацию:

    • Гипо-альфа-липопротеинемия
    • Гипо-бета-липопротеинемия ( %)

    Лечение Липоматоза:

    Лечение липоматоза оперативное, после операции могут быть рецидивы. При диффузно-узловых формах развитая сосудистая сеть в липоматозных разрастаниях может явиться причиной кровотечений при операции. Лечение синдрома Деркума симптоматическое. При симптомах гипофункции отдельных эндокринных желез применяют соответствующие гормональные препараты. Назначают диету, препятствующую прогрессированию ожирения, а при нервно-психических нарушениях — психофармакологические средства. Хирургическое удаление отдельных узлов неэффективно, так как они обычно рецидивируют вблизи места операции или в других областях тела. Тем не менее оно может быть показано при резкой болезненности узлов, препятствующей функции того или иного сустава или ношению одежды.

    Читайте также:  Фексофаст: инструкция по применению, цена, аналоги