В каких случаях ставят кардиостимулятор детям

Министерство здравоохранения
Российской Федерации

Кардиостимулятор у детей

Дети – это главное в жизни многих людей! Всегда жалко и тяжело смотреть, когда ребенок болеет. Но, к сожалению, наши дети не застрахованы от заболеваний, и даже от заболеваний сердца. Необходимо помнить, что установка кардиостимулятора детям – это еще далеко не приговор. И, во многих случаях каридостимулятор сердца ребенку будет помогать жить в полную силу.

Причины необходимости имплантации кардиостимулятора детям

У детей могут быть те же заболевания, что и у взрослых, которые требуют установки кардиостимулятора. Эти заболевания: слабость синусового узла, атрио-вентрикулярная блокада.

Очень редка, практически никогда у детей не встречается фибрилляция предсердий.

Среди особенностей причин, требующих имплантацию кардиостимулятора, следует отметить врожденные нарушения ритма: врожденную АВ-блокаду, врожденный синдром слабости синусового узла.

Нарушения ритма, также могут сопутствовать пороки сердца у детей. Иногда это просто сосуществование порока сердца и врожденной АВ-блокады, иногда она появляется после оперативной коррекции порока, как осложнение после операции.

Возраст установки кардиостимулятора у детей

Когда же обычно происходит имплантация ЭКС у детей. Это зависит от времени начала заболевания и от клинического состояния ребенка. Если у ребенка врожденное нарушение ритма, и ребенок плохо переносит брадикардию, то имплантация возможна в течение первых дней жизни.

Если частота сердца ребенка позволяет, то можно подождать до месяца, и даже, до брадикардия появляется после операции, то необходимо подождать, как минимум неделю, в надежде, что ритм восстановится.

Если же брадикардия не проходит, то через 7-10 дней после операции ребенку имплантируют кардиостимулятор.

Кардиостимулятор у детей

В некоторых случаях нарушения ритма у детей не врожденное, а приобретенное. Развиваются такие заболевания по тому же сценарию , что и у взрослых. В таких случаях имплантация кардиостимулятора ребенку может понадобиться в любом возрасте, вплоть до 18 лет.

Особенности операции по имплантации кардиостимулятора детям

Техника и проведение операции по имплантации кардиостимулятора детям зависит от хирурга, хирургической школы, клинической ситуации, наличия необходимого , в большинстве госпиталей России, детям младшего возраста имплантируют кардиостимулятор путем стернотомии (рассечения грудины). Такой способ называется эпикардиальным.

В этом случае электроды подшиваются снаружи к стенке сердца и подключаются к кардиостимулятору, который помещается на передней брюшной стенке. Операция проходит под общей анестезией – наркозом. При этой операции нет необходимости подключать искусственное кровообращение. После этой операции кардиостимулятор необходимо менять по мере истощения его батареи.

Читайте также:  Почему исчезает молоко и как вернуться к грудному вскармливанию?

При этом электроды не трогают, меняют только корпус кардиостимулятора на передней брюшной стенке, поэтому операция замены ЭКС – гораздо легче, чем первичная имплантация. Эпикардиально обычно устанавливают однокамерный ребенок достигнет массы около 10 кг – то очередная замена кардиостимулятора возможна с помещением кардиостимулятора в подключичную область.

В подключичной области имплантация кардиостимулятора происходит с размещением электродов внутри камер сердца, через подключичную вену. Сам корпус ЭКС при этом залегает в подключичной области – в толще мышц. Такая установка кардиоситмулятора ребенку называется эндокардиальной.

Ее преимущества – это малая инвазивность: нет распила грудины, вместо этого небольшой разрез (около 3-4 см) в подключичной области и пункция подключичной вены. Кроме того, таким способом детям устанавливают двухкамерный кардиостимулятор, в отличие от однокамерного при эпикардиальном способе.

Особенностью эндокардиальной имплантации кардиостимулятора детям является необходимость делать запас длинны электродов. Ведь ребенок растет! И вытягиваясь организм ребенка может спровоцировать натяжение имплантированных электродов. Так вот запас длины, который называется избыточной петлей, всегда делается детям.

В отличие от взрослых даже эндокардиальная имплантация детям проводится под наркозом – примерно до 12-13 лет. Нет четких инструкция и правил в отношении того, когда можно делать операцию под местной анестезией, а когда – под наркозом. Хирург ориентируется на способность ребенка спокойно полежать около часа.

Наркоз – это дополнительные риски и осложнения, поэтому, если ребенок может немного потерпеть, то лучше обойтись местной и, конечно ребенок, после имплантации кардиостимулятора требует больше внимания и , дорогие родители! Если вашему ребенку необходим кардиостимулятор, то в этом нет ничего страшного, но вам нужно внимательно следовать рекомендациям вашего врача и окружать заботой вашего ребенка.

Что такое напалечный пульсоксиметр

Напалечный пульсоксиметр представляет собой подобие прищепки, которая надевается на палец для измерения насыщения крови кислородом (сатурации). Гемоглобин, который присоединил к себе максимальное число кислородных молекул (оксигенированный) поглощает инфракрасный поток света, а ненасыщенный – красный.

На этом и основана работа прибора – он пропускает красный свет, а затем фиксирует отраженный. При помощи программы эти данные обрабатываются, а на мониторе высвечивается показатель сатурации. Второе значение, которое оценивается аппаратом – это частота пульса.

Что такое напалечный пульсоксиметр

Напалечный пульсоксиметр

Напалечные пульсоксиметры нужны в больницах при лечении, проведении операций, реанимационных мероприятиях. Портативными приборами можно пользоваться дома. Врач может рекомендовать такое измерение при болезни легких, сердца, крови, а также пациентам с ночным апноэ сна. Эта патология сопровождается остановками дыхания ночью, степень их тяжести поможет оценить пульсоксиметрия.

Читайте также:  Атриовентрикулярная блокада: причины, симптомы, диагностика и лечение

Показания для ЭхоКГ детям

Исследование новорожденных производится при подозрении на аномалии развития и при патологии, диагностированной в перинатальный период. Поводом проверить работу сердца у ребенка могут стать следующие случаи: потеря сознания на незначительное время, нежелание сосать молоко из груди без видимых причин (простуда, спазмы в животе), затрудненное дыхание с одышкой без признаков ОРВИ.

Перечень продолжают систематически мерзнущие руки и ноги в нормальных температурных условиях, синеватая окраска (цианоз) в области рта, подбородка и носогубной части лица, быстрая усталость, пульсирующие вены в правом подреберье и на шее, отклонения в развитии. Пройти обследование также может порекомендовать педиатр, если при прослушивании медицинским фонендоскопом обнаружен посторонний звук во время сократительной деятельности миокарда.

Детям в пубертатный период следует пройти процедуру, поскольку в организме происходит резкий скачок роста, а сердечная мышца может запаздывать. В данном случае, УЗИ ориентированно на оценку адекватного развития внутренних органов внешним данным подростка.

Расшифровка

Как правило, родители не получают на руки результаты неонатального скрининга. Чаще врач-генетик знакомит их с результатами повторного анализа. Чтобы понять, нормальное ли значение показателей в крови у ребенка, существуют значения нормы.

В анализе на врожденный гипотиреоз уровень ТТГ до 20 мкЕд/мл является вариантом нормы. Все образцы с концентрацией гормона выше 20 мкЕд/мл проверяются. Концентрация выше 50 мкЕд/мл позволяет заподозрить заболевание, и только если уровень ТТГ в крови новорожденного выше 100%, вероятность болезни оценивается как высокая.

Оценка результатов неонатального скрининга на галактоземию проводится следующим образом. При показателе уровня тотальной галактозы в сыворотке крови менее 7,2мг/дл – отрицательный, от 7,2 до 10 – пограничный, свыше 10 – положительный.

Скрининг на АДГ основан на выявлении специфичного и чувствительного маркера гормональной диагностики – высокого уровня 17оксипрогестерона – 17-ОНП. У доношенных детей, родившихся позже 37 недели беременности с массой тела более 2 кг, показатель в норме составляет до 30 г/моль. При результате от 30 до 90 г/моль результат считается сомнительным, более 90 г/моль говорит о наличии заболевания у ребенка. Для недоношенных детей нормальным считается результат 60 /г/моль, до 100 г/моль – сомнительным, свыше этого показателя – положительным. Однако у детей с глубокой недоношенностью в норме показатель еще выше, а положительным считается результат более 150 г/моль.

Читайте также:  Беременность и развитие плода по неделям: формирование ребенка

Муковисцидоз определяется по уровню фермента иммунореактивного трипсина. Отрицательный результат – если количество ИРТ не превышает 65–70 нг/мл. Положительным считается анализ, в котором ИРТ в 5–10 раз выше.

Каков прогноз и будет ли здоров ребенок

Для того чтобы предотвратить развитие дефекта межпредсердной перегородки у детей, матери необходимо вовремя встать на учет в женской консультации во время беременности.

Следует исключить курение, употребление алкоголя, придерживаться правильного питания и принимать лекарственные препараты только по назначению врача. Также стоит сказать гинекологу, который ведет вашу беременность, о наличии родственников, страдающих врожденным пороком сердца.

Сегодня выявить дефект межпредсердной перегородки у детей довольно просто, порок сердца у новорожденных в большинстве случаев выявляется при проведении ультразвукового исследования. Если же болезнь не была обнаружена сразу после рождения, но у вас появились подозрения – необходимо проконсультироваться с врачом.

Обычно прогноз данной врожденной аномалии благоприятный. Пациенты с открытым овальным окном ведут активный способ жизни. Если коррекция ДМПП больших размеров проведена вовремя, малыш не будет отличаться от здоровых детей. Главное – не допустить развития недостаточности кровообращения, когда сердце не выдержит нагрузки при операции, и кардиохирурги не смогут уже ничем помочь.

Небольшие ДМПП могут никак не проявлять себя и иногда обнаруживаются даже в пожилом возрасте. Маленькие отверстия часто спонтанно закрываются в течение первых 5 лет жизни. Продолжительность жизни без оперативного вмешательства у пациентов с крупными дефектами составляет в среднем 35-40 лет.

Прогноз заболевания во многом зависит не только от вида дефекта, но и от своевременного оперативного вмешательства. Никогда не забуду одну семью. Вера родителей не позволяла им предохраняться от беременности. Чудесная девочка родилась восьмым ребенком по счету. Все старшие дети – абсолютно здоровы. Никаких факторов риска. Прекрасная наследственность. Отличный вес и показатели по Апгар. Малышка брала грудь, была активна и являлась всеобщей любимицей.

Правила подготовки

Сложностей в подготовке к ультразвуковой диагностике для ребенка нет. Так как обследование выполняется чаще всего трансторакальным способом, не требуется соблюдать диету.

Перед УЗИ ребенку можно кушать привычные блюда, пить воду. Грудничка рекомендуется накормить непосредственно перед обследованием. Если ребенок уснет, осмотреть его будет легче.

С собой можно взять игрушку или книжку, чтобы отвлечь малыша, когда ему делают обследование. Старшим детям при подготовке к исследованию нужно объяснить, что больно не будет, диагностика не займет много времени.