Преэклампсия и эклампсия беременных: симптомы, лечение

В акушерстве под термином «эклампсия» понимают крайнюю степень позднего токсикоза беременных. Это состояние проявляется тяжелой клиникой и представляет угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Современная медицина не имеет достоверных сведений о причинах возникновения эклампсии, поэтому спрогнозировать развитие данного состояния трудно.

Симптомы преэклампсии

Первоначально преэклампсия не может проявлять никаких симптомов, однако ранние признаки включают:

  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • белок в моче (протеинурия)

В большинстве случаев женщина узнает об этих двух признаках, лишь когда врач сообщает о полученных результатах во время плановых проверок.

Хотя большинство беременных женщин испытывают высокое кровяное давление, это вовсе не означает, что у них преэклампсия. Самым ярким признаком является присутствие белка в моче.

По мере развития преэклампсии у женщины может наблюдаться задержка жидкости (отеки), с опуханием рук, ног, лодыжек и лица.

Отек является общей частью беременности, особенно во время третьего триместра, и имеет тенденцию возникать в нижних частях тела, таких как лодыжки и ноги. Симптомы, как правило, более умеренные по утрам и накапливаются в течение дня. Это не преэклампсия, при которой отек возникает внезапно и имеет тенденцию быть гораздо более серьезным.

Позднее могут развиться следующие признаки и симптомы:

  • размытое зрение
  • головные боли
  • недомогание
  • сбивчивое дыхание
  • боль чуть ниже ребер в правой стороне
  • быстрое увеличение веса (вызванное задержкой жидкости)
  • рвота
  • снижение выхода мочи
  • снижение тромбоцитов в крови
  • нарушение функции печени
Симптомы преэклампсии

Основным признаком преэклампсии у плода является ограничение роста из-за снижения кровоснабжения плаценты.

Симптомы преэклампсии

Симптомы преэклампсии

Методы лечения

Без медицинской помощи справиться с этим заболеванием не удастся. Женщины, имеющие склонность к возникновению подобного состояния, должны находиться под постоянным и повышенным контролем лечащего врача. Терапия направлена в основном на купирование симптомов. Способы лечения эклампсии в период беременности:

  • Обеспечение покоя. Женщина должна находиться в палате, где отсутствуют сильные внешние раздражители. Свет лучше приглушить, также необходимо избегать громких звуков.
  • Снижение давления. При повышенном артериальном давлении терапия направлена на его уменьшение. Хорошо в данном случае работают препараты, снимающие спазм сосудов мозга. Если показатели свертываемости крови высоки, могут назначаться лекарства, разжижающие ее.
  • Устранение судорог. При эклампсии показано применение специальной группы препаратов, оказывающих расслабляющие действие на мышцы и нервную систему. При этом значительно снижается вероятность судорог.
  • Оксигенотерапия. Вдыхание кислорода улучшает кровообращение в сосудах мозга.
  • Специфическая терапия. Если эклампсия сказывается на работе сердца, почек, печени, то требуется консультация узких специалистов и лечение, восстанавливающее функции этих важных органов.

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач – акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Прогноз

Прогноз при эклампсии составляется лечащим врачом на основании следующих факторов:

  • выраженность симптомов;
  • частота и тяжесть судорожных припадков;
  • своевременность оказания медицинской помощи (чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на положительный исход);
  • наличие и характер сопутствующих осложнений (при необратимом повреждении жизненно важных органов риск летального исхода становится очень высоким).

Прогноз будет благоприятным при стойком установлении положительной динамики в состоянии пациентки: временные промежутки между судорожными приступами увеличиваются, длительность одного припадка становится меньше, а количество выделенной мочи за сутки растет.

Угрожающими признаками при эклампсии считаются следующие:

  • очень короткий промежуток между припадками (или его отсутствие);
  • повышение температуры тела до 38 и выше;
  • нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения.

Если в результате эклампсического припадка происходит кровоизлияние в какой-нибудь внутренний орган, то такой симптом считается тяжелейшим осложнением болезни. Также угрожающим признаком при данном диагнозе является отсутствие позитивной реакции организма пациентки на проводимое лечение.

Читайте также:  ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА И РАЗВИТИЯ

Осложнения эклампсии

Приступ эклампсии способен спровоцировать следующие осложнения:

  • Отек легких;
  • Аспирационная пневмония;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кровоизлияние в мозг (инсульт) с последующей гемиплегией или параличом;
  • Отслойка сетчатки с последующей временной слепотой. Обычно зрение восстанавливается в течение недели;
  • Психоз, продолжающийся от 2 недель до 2 – 3 месяцев;
  • Кома;
  • Отек мозга;
  • Внезапная смерть вследствие ущемления мозга на фоне его отека.

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

Осложнения:

  • отслойка плаценты;
  • острая внутриутробная гипоксия плода;
  • кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
  • ДВС-синдром;
  • отек легких, отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • кома;
  • гибель женщины и/или плода.

Некоторые исследования при беременности