Последствия для ребенка при сахарном диабете у матери

С сахарным диабетом 1 или 2 типа знакомы многие люди напрямую или косвенно. Но мало кто слышал о третьей разновидности сладкого недуга. Это гестационный сахарный диабет, который диагностируется только у женщины при вынашивании долгожданного малыша.

Особенности беременности у диабетиков

Еще совсем недавно считалось, что женщины, страдающие диабетом, не могут иметь детей. Даже в 30-е годы, когда уже был открыт инсулин, летальность плода у беременных женщин составляла 45%. Достижения в лечении диабета постепенно привели к тому, что к настоящему времени эта цифра сократилась до 4%. Успехи связаны прежде всего с тем, что появилась возможность обеспечивать строгий и постоянный контроль за содержанием сахара в крови. Инсулины нового поколения помогают поддерживать уровень сахара в нормальных пределах, прежде же основной причиной невыживаемости плода было именно повышенное содержание сахара в крови беременной женщины.

Есть сведения, что диабет, требующий инсулинового контроля, встречается при беременности с частотой 1:500.

При беременности уровень сахара в крови вообще повышается, а у диабетических больных — очень сильно. Если вы больны диабетом и хотите иметь ребенка, то прежде всего нужно начать с тщательного обследования состояния своего здоровья. При разумной организации лечения, режима питания и всего образа жизни нет никакого особенного риска. Вы должны держать под постоянным контролем развитие своей болезни. Если этого не делать, то, по-видимому, вообще нельзя забеременеть, так как при плохом контроле процесс овуляции нарушается и оплодотворяющая способность спермы резко снижается. Одновременно повышается риск внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка оказывается вне матки. Очень важно, чтобы больная сахарным диабетом планировала свою беременность в контакте с врачом-эндокринологом. Если до начала беременности был установлен оптимальный уровень сахара в крови, доля пороков развития плода становится не выше, чем у здоровых женщин. До беременности желательно сделать тест на гликогемоглобин.

Сахарный диабет у беременных

Особенности беременности у диабетиков

Важно иметь в виду, что при диабете труднее правильно определить срок беременности. Часто случается, что женщина, будучи беременной два месяца, даже не подозревает об этом. Если женщина до беременности лечилась от диабета и лечение было успешным, то все проблемы снимаются. В иных случаях велика опасность как для жизни плода, так и для жизни женщины.

В течение первых восьми недель, когда у ребенка формируется система всех органов, беременные женщины особенно восприимчивы к разного рода заболеваниям. Поэтому беременная женщина должна быть очень внимательна к своему здоровью. При подтверждении врачом вашей беременности нужно провести следующие мероприятия: провести ультразвуковой анализ для точного определения срока беременности; УЗИ подтвердит также, что плод развивается нормально; провести анализ на альфа-фетопротеин по истечении 16 недель беременности, что позволяет определить у плода наличие или отсутствие врожденных дефектов позвоночника; проверить зрение и снять электрокардиограмму, чтобы установить, нет ли у вас сердечно-сосудистых заболеваний; регулярно проверять работу почек и уровень сахара в крови; кроме того, замеры сахара в крови методом самоконтроля должны проводиться чаще, чем раньше (для большей надежности есть смысл сделать повторный анализ и оценку вашей методики самоконтроля с помощью лечащего врача).

Гормональные изменения и изменения метаболического характера во время беременности могут влиять на уровень сахара в крови, поэтому оптимальная доза инсулина может быть определена только на основании частых замеров уровня сахара в крови. Обычно в течение первых трех месяцев беременности большинство женщин не испытывает никакой потребности в изменении предписанной ранее дозы инсулина, однако иногда может возникнуть гипогликемия, и назначенная доза инсулина должна быть уменьшена. Под влиянием гормональных изменений в течение 4-6 месяцев беременности может сокращаться эффективность инсулина, так что его дозировка должна быть повышена, иногда — в 2-3 раза. К концу беременности важно более обычного снизить уровень сахара в крови, чтобы он был максимально безопасным. Большие дозы инсулина совершенно не влияют на состояние плода, так как инсулин не проходит через плаценту и, следовательно, не попадает в систему кровообращения.

При беременности необходимо регулярно проверять не только уровень сахара в крови, но и количественное содержание кетонов в моче. Особенно велика склонность к инфекциям мочевыводящих путей на 4-6 месяцах беременности. Такие инфекции нужно вовремя выявлять и вылечивать. При высоком содержании кетонов в моче они могут проходить через плаценту и проникать в систему кровообращения плода, оказывать пагубное воздействие на развитие его головного мозга. При большом количестве кетонов в моче плод вообще может погибнуть. Поэтому желательно, чтобы беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, наблюдалась не только у гинеколога, но и эндокринолога, у других специалистов. Врачи будут следить и за состоянием здоровья самой женщины, и за правильным развитием плода.

Последствия для ребенка

Негативные последствия для здоровья будущего малыша наблюдаются лишь в том случае, если уровень сахара невозможно держать в пределах нормы. Именно неконтролируемый диабет наиболее опасен, он не только увеличивает риск самопроизвольного аборта, но и влияет на процесс формирования плода.

При сахарном диабете у матери, увеличивается риск развития таких нарушений у ребенка:

  • пороки сердца и аномалии строения почек;
  • поражение нервной системы;
  • врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта;
  • дефекты во внешности (непропорциональности в строении конечностей);
  • расстройство дыхания.

Контроль сахара в крови

Последствия для ребенка

Кроме этого, при диабете у самой беременной может возникнуть многоводие и инфекции мочеполовой системы, что является угрозой для течения беременности и вынашивания ребенка.

Синдром расстройства дыхания у новорожденного встречается довольно часто, связано это с дефицитом сурфактанта – вещества в легких, который помогает им раскрываться перед первым вдохом. Из-за усиленной выработки инсулина поджелудочной железой, замедляется выработка сурфактанта. Младенец самостоятельно дышать не может, поэтому его переводят на искусственную вентиляцию легких.

Риск врожденных аномалий развития у детей, рожденных от женщин с диабетом, достигает 6%, чаще всего это пороки сердца и аномалии строения конечностей.

Виды нарушений углеводного обмена при беременности

Не для кого не секрет, что видов сахарного диабета бывает довольно много. Именно поэтому, можно выделить несколько его видов и при беременности:

  • СД 1 типа предшествующий беременности
  • сахарный диабет 2 типа предшествующий беременности
  • гестационный сахарный диабет беременных (ГСД)
  • скрытый СД при беременности
Читайте также:  Клинические рекомендации. Роды, осложненные патологией пуповины

И как отдельная ниша — несахарный диабет предшествующий беременности, который протекает тяжело даже при применении десмопрессина.

Гестационный СД свойственен женщинам только в период беременности. Его обнаруживают и диагностируют на небольшом сроке в то время, как до зачатия любые проблемы с углеводным обменом уже свидетельствую о наличии сахарного диабета 2 типа. После пережитого ГСД сохраняется большая вероятность того, что он «перерастет» в сахарный диабет 2 типа. Рекомендацию при таком раскладе можно дать одну — в дальнейшем встать на учет к эндокринологу, чтобы заранее предупредить возможное развитие заболевания и вовремя взять его под контроль.

СД 1 типа диагностируется в раннем возрасте и протекает стремительно. При этом заболевании можно родить здорового малыша только если всегда вести четкий самоконтроль и следовать рекомендациям лечащего врача, проводящего лечение совместно с акушер-гинекологом, которые помогут подобрать правильные дозы инсулина. Здесь важно понимать, что в разные период беременности, во время родов и после них отслеживать уровень гликемии и правильно вводить инсулин жизненно важно не только для малыша, но и для роженицы.

Инсулинотерапия во время и после родов

Если женщина при СД 2 типа принимает какие-то сахароснижающие препараты и без них невозможно достигнуть компенсации заболевания, то еще на стадии планирования беременности (т.е. до зачатия) следует прийти к эндокринологу и попросить его перевести Вас на интенсивную инсулинотерапию, ибо используемые таблетированные средства крайне пагубно сказываются на здоровье будущего ребенка.

Чтобы хотя бы немного рассказать об инсулинотерапии беременных необходимо весь процесс разделить на несколько фрагментов, состоящих из разных этапов.

Роды в обычные сроки без стимулирования

До предполагаемой даты родоразрешения применяется стандартная балюс-базальная схема введения гормона с обязательным мониторингом гликемии не менее 4 раз в сутки.

В день предполагаемых родов не вводится инсулин пролонгированного действия, осуществляется обычный прием пищи, после которого вводится инсулин короткого действия. После чего осуществляется контроль через каждые 2 часа. Если за это время сахар в крови варьируется от 8.8 — 10.0 ммоль/литр, то вводится около 5 — 10% глюкозы, дабы при родах хватило сил роженице благополучно родить малыша. Если же более 10.0 ммоль/литр, то необходимо ввести некоторое количество инсулина короткого действия с раствором Рингера.  Дозировка гормона будет зависеть от гликемии (вводится от 2 до 6 единиц). Если уровень глюкозы снижается (мене 10.0 ммоль/литр), то вновь вводят 5% раствор сахара.

Такого режима придерживаются в период схваток и родоразрешения. Некоторые врачи стараются удержать гликемию в пределах 5.5 — 8.8 ммоль/литр.

Если уровень гликемии во время схваток и родов оказался повышенным, то контроль осуществляют гораздо чаще (через каждые 60 минут), при этом через 1-2 часа вводят инсулин короткого действия по 4-6 единиц, но только под строжайшим контролем гликемии и введением внутривенно посредством капельницы раствора Рингера.

Роды при запланированном кесаревом сечении и досрочном родоразрешении со стимуляцией

Операцию проводят с самого утра. Женщина ничего не должна есть и нельзя вводить пролонгированный инсулин. Однако вводят инсулин короткого действия в размере 50% от обычной дозы. После вводят 5-10% глюкозы внутривенно. В зависимости от состояния женщины осуществляется контроль сахара в крови через  1-2-3 часа.

Сразу после родов потребность в инсулине падает. Такое состояние может сохраняться вплоть до недельного срока (от суток до 7 дней). Поэтому, на следующий день после родов дозу инсулина снижают. Это вполне естественно, так как организму матери требуется какое-то время для восстановления.

По истечение недели женщина возвращается к обычной схеме введения гормона, которой придерживалась до беременности. Контролировать сахар в крови необходимо около 4 раз в сутки.

После рождения, малыша осматривает педиатр-неонатолог и проводятся плановые исследования в особенности берут кровь на сахар, дабы избежать неонатальной гипогликемии. Если у ребенка уровень гликемии снижен, то необходимо ввести раствор глюкозы: 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела ребенка в виде 10–20% глюкозы.

Диагностика

Согласно стандартной схеме наблюдения за пациентами в период с 22 до 28 неделю (именно тогда существенно возрастает потребность женского организма в инсулине, в среднем до 75 процентов от обычной нормы) проводят тест на толерантность к глюкозе. Для данного анализа сначала сдается кровь с пальца натощак в утренние часы. Следует отметить, что за двенадцать часов до теста необходимо отказаться от приёма пищи, любых, не согласованных с врачом лекарств, а также избегать физических/эмоциональных нагрузок, воздержаться от алкоголя и курения.

После забора капиллярной крови по вышеприведенной схеме, представительнице прекрасного пола вводят перорально дозу глюкозы в эквиваленте 75 грамм, после чего спустя час и два часа делают второй и третий забор капиллярной крови.

Нормы вышеозначенного теста — натощак не выше 5,1 ммоль/л, спустя час после перорального введения глюкозы не более 10 ммоль/л, спустя 2 часа — не больше 8,5 ммоль/л. Как правило, значения теста натощак у беременных с ГСД даже ниже нормы, однако при нагрузке они значительно превышаются.

В отличие от классического сахарного диабета 1 и 2 типа, тест на гликированный гемоглобин при подозрении гестационного СД не проводят, поскольку он зачастую бывает ложноотрицательным ввиду особенностей формирования временного ГСД у женщин.

Помимо этого анализа, для подтверждения диагноза врач обязан исключить иные заболевания, вызывающие гипергликемию, а также при необходимости назначить альтернативные формы исследования.

Лечение сахарного диабета при беременности

Как бы это было не прискорбно, но жизнь у женщины с сахарным диабетом при беременности становится полностью подвластной этой проблеме. Придется постоянно держать руку на пульсе и не допускать скачков сахара. Эндокринолог обязательно подберет приемлемый курс терапии, которому нужно будет четко следовать, чтобы избежать негативных последствий.

При невысоких показателях сахара бывает достаточно изменить образ жизни, чтобы удерживать болезнь в рамках допустимого. Для этого беременным при сахарном диабете рекомендуется специальный образ питания. Кроме этого, в обязательном порядке нужно включить в свою жизнь двигательную активность, которая помогает справиться с проявлениями патологии.

Физические упражнения помогают держать сахар в норме.

Питание беременной женщины с сахарным диабетом

Выбирая диетический рацион, беременная с сахарным диабетом должна неукоснительно следовать требования:

Читайте также:  Гиперхолестеринемия – симптомы, последствия, диета и лекарства

1. Питаться нужно довольно часто. Идеальный вариант – это дробное питание. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

2. Каждый прием пищи должен содержать медленные углеводы, что позволит поддерживать показатели сахара.

3. Половина рациона должна состоять из полезных углеводов, на белки приходиться до 20% и жиры до 30%.

4. Из диеты полностью исключают продукты с пустыми калориями. К ним относятся сладости, жирные продукты, полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления, промышленные соки и напитки.

5. Сочетание сахара и жира – злейший враг диабетиков. Поэтому придется забыть о тортиках и пирожных.

6. Важную роль в лечебном питании играет клетчатка. В рационе должно быть достаточное количество овощей, несладких фруктов, каш.

И только при отсутствии положительной динамики и при высоких, угрожающих показателях сахара в крови доктор может рекомендовать инъекции инсулина. Не стоит пугаться такого назначения. Препарат не вреден ни для матери, ни для плода. При беременности запрещено принимать таблетированные препараты для снижения сахара. Поэтому даже тех женщин, которые до беременности принимали такие препараты, переводят на инсулин.

Искусственный инсулин – это все же белок. Его можно вводить только при помощи инъекций. Если бы инсулин попадал в организм через желудок, по пути его полностью разрушили ферменты, присутствующие в желудочном соке. Существует специальная схема по применению уколов, которая разрабатывается доктором индивидуально.

Беременной при сахарном диабете рекомендовано вести дневник наблюдений, в который необходимо фиксировать:

ежедневные показатели сахара, определяемые при помощи глюкометра;

время и вид инъекций;

изменения самочувствия и его зависимость от приема продуктов и физической активности.

Показания к инсулинотерапии, рекомендации Российского национального консенсуса

  • Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
  • Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии [13])
  • УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
  • крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
  • ­гепатоспленомегалия;
  • кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
  • двухконтурность ­головки;
  • отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
  • утолщение шейной ­складки;
  • впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.

Лечение диабета

Если диагноз подтвердится, то врач подберет терапию, включающую диету и физкультуру. В течение всей беременности придется 4 раза в день проверять концентрацию глюкозы (перед принятием пищи и через 2 часа после него). Также периодически следует сдавать «мочу на сахар». Обнаружение кетоновых компонентов в жидкости сообщит о том, что болезнь не поддается контролю.

Диета при гестационном сахарном диабете играет наиболее важное значение. Рекомендуется употреблять в пищу низкокалорийные, но питательные продукты, чтобы обеспечить плод всеми необходимыми веществами.

При этом потребуется соблюдать некоторые правила:

  • есть нужно 6-8 раз в день небольшими порциями;
  • основную часть суточного рациона следует съедать за завтраком;
  • углеводы, белки и жиры должны находиться в соотношении 2:1:1;
  • придется отказаться от жиров (масла, маргарина, сливок, жирной сметаны, майонеза), копченой и жареной пищи, фаст-фудов, легкоусвояемых углеводов, резко повышающих уровень сахара в крови (они есть в кондитерских изделиях, сахаре, варенье, бананах, винограде, инжире, хурме, черешне), орехов, семечек, сосисок, сарделек, колбас, свинины;
  • необходимо увеличить в рационе количество низкокалорийных продуктов, насыщенных клетчаткой (она стимулирует деятельность пищеварительной системы и замедляет усвоение сахара), витаминами и минеральными веществами (зелени, фруктов, овощей, ягод, каш, цельнозлакового хлеба), рыбы, нежирного мяса (курятины, крольчатины, говядины);
  • чтобы предотвратить утреннюю тошноту, перед тем, как вставать с постели, рекомендуется съесть 2-3 соленых крекера;
  • пищу следует готовить на пару, варить или запекать;
  • вместо жира нужно использовать растительное масло;
  • необходимо ежедневно выпивать не меньше полутора литров жидкости.

Физкультура повысит мышечный тонус, улучшит самочувствие, не позволит набрать лишние килограммы, активирует обмен веществ, увеличит приток кислорода к плоду. Оптимальным выбором станут ходьба, плавание, аква-аэробика, гимнастика. Но ни в коем случае нельзя перегружать организм.

Если появилась усталость, болевые ощущения либо ухудшилось самочувствие, нужно остановиться и отдышаться. На время беременности придется отказаться от упражнений «на пресс» и травмоопасных видов спорта (верховой и велосипедной езды, катания на лыжах и коньках).

В 70% случаев нет необходимости в использовании медикаментозной терапии, так как диета позволяет откорректировать гестационный диабет. Если же диета и физкультура не помогут уменьшить уровень сахара, то врач назначит инсулинотерапию. Вводят инсулин только инъекционно, обычно дважды в день (перед завтраком и перед ужином). Дозу подбирает врач индивидуально. При необходимости беременной рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Весь период беременности контролируется сердцебиение плода. Если возникают проблемы, то прибегают к экстренному кесареву сечению, чтобы ускорить рождение малыша и избежать его гибели. После родов каждый час у женщины берут кровь на сахар.

Обычно уже через несколько часов все показатели возвращаются в норму. Но все же в течение некоторого времени после родов придется соблюдать диету, чтобы окончательно нормализовать концентрацию сахара. Через 1,5-2 месяца после рождения ребенка женщине необходимо проверить уровень глюкозы в крови. Сдавать анализы придется ежегодно, чтобы в случае необходимости своевременно диагностировать болезнь.

Если ребенок рождается с гипергликемией, то не возникает необходимости в проведении специальной терапии. Обычно уровень сахара нормализуется благодаря грудному вскармливанию. Если же у матери нет молока, то малыша прикармливают специальными смесями. При этом перед каждым кормлением и через 2 часа после него измеряют уровень глюкозы у новорожденного. Если же у ребенка обнаружится гипогликемия, то ему дают выпить сахарный раствор либо внутривенно вводят глюкозу.

Диагностика

Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:

  • за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
  • кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.

Анализ проводится следующим образом:

  • у пациентки забирается биоматериал;
  • женщина выпивает воду с глюкозой;
  • через два часа биоматериал забирается повторно.
Читайте также:  Синдром Клиппеля Фейля: причины, симптомы, лечение и прогноз

Показатели анализов

Норма сахара в крови:

  • из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
  • из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

Диагностика
  • из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
  • из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
  • после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

    прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);

    гестационный диабет или диабет беременных.

Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

  • компенсируемый диетотерапией;
  • компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.

Роды и послеродовой период при гестационном диабете

Забеременеть, выносить малыша и родить может даже женщина, заболевшая сахарным диабетом 1 или 2 типа задолго до зачатия.

Поэтому и при диабете, возникшем при беременности, нет противопоказаний для родоразрешения. Главное, чтобы предварительный этап не был осложнен бездействием пациентки.

Если беременность протекает по определенному алгоритму, лечащий врач заранее готовит особую мамочку к родовому процессу.

Основным риском в таких родах считается крупный плод, который может привести к осложнениям. Обычно рекомендуют кесарево сечение. На практике допустимы и самостоятельные роды, если отсутствует гестоз у беременной или ситуация не ухудшилась в последние дни.

Проводят мониторинг общего состояния как женщины, так и будущего малыша. В роддом беременная поступает раньше, чем дамы без подобного осложнения. Гинеколог выписывает направление с отметкой о родах в 38 недель, но в реальности процесс может начаться в 40 недель и позже, если нет осложнений по УЗИ и анализам.

Стимулировать схватки начинают только при отсутствии естественных, если беременная перехаживает положенный срок.

Кесарево сечение обязательно не для всех женщин с диагнозом гестационный диабет, а только при риске для плода и для роженицы. Если есть специальное отделение для родоразрешения людей с сахарным диабетом, то гинеколог, при наличии всех показаний, направит пациентку именно в такое учреждение.

После родов у младенца может быть низкий уровень сахара, но это компенсируется питанием. Медикаментозная терапия обычно не требуется. Малыш находится под особым наблюдением и проводится диагностика на отсутствие патологии из-за гестационного диабета у мамы.

У женщины после выхода плаценты состояние нормализуется, скачков уровня сахара не наблюдается. Но не стоит пренебрегать диетой, которой придерживались до родов, хотя бы в первый месяц.

Последующую беременность лучше планировать не раньше 2 лет, чтобы организм восстановился и не возникло более серьезных патологий. Но до зачатия нужно пройти полное обследование и предупредить гинеколога о факте осложнений при прошлой беременности.

В медицинской практике известны и другие случаи, когда гестационный диабет переходил в стадию постоянной болезни 1 или 2 типа. Причины такого результата разные и носят индивидуальный характер.

Беременность при диабете: как родить здорового ребенка

Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.

В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

Список мероприятий при диабете беременных:

  1. Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
  2. Измерение сахара в крови глюкометром — не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
  3. Инсулинотерапия диабета беременных — подробно расписана ниже в этой статье.
  4. Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
  5. Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
  6. Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки — при отсутствии противопоказаний.
  7. Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна — 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия — проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
  8. Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности — каждые 2 недели, после 34 недели — ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
  9. В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре — пенициллины, во II или III триместрах — пенициллины или цефалоспорины.
  10. Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

  • Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств.
  • Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
  • Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
  • Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

  • препараты, понижающие сахар в крови;
  • от гипертонии — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ганглиоблокаторы;
  • антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
  • статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.