Когда после пузырного заноса можно забеременеть?

Пузырным заносом называется такое осложнение в период ожидания ребенка, которое являет собой отклонения в естественном процессе соединения сперматозоида и яйцеклетки, а также неправильное формирование плодного яйца. Удивительно, но это осложнение называют опухолью в медицинских кругах, при этом лечение в преобладающих случаях успешное и девушка даже может снова забеременеть через определенный срок.

  • Пузырный занос: клинический случай ведения беременности 2019 / Доброхотова Юлия Эдуардовна, Аракелов Сергей Эрнестович, Данелян Соня Жоровна, Боровкова Екатерина Игоревна, Залесская Софья Алексеевна, Меджидова Маржанат Капуровна, Нагайцева Елена Анатольевна
  • Персистирующие трофобластические опухоли 2013 / Тихоновская М. Н., Быстрицкая Д. А., Кузнецов В. В., Мещерякова Л. А.
  • Клинический случай беременности с частичным пузырным заносом 2015 / Кривоносова Наталья Владимировна, Голосеев Константин Федорович, Морозова Радмила Витальевна, Томашевский Дмитрий Вениаминович, Васина Ирина Борисовна, Сандомирская Ольга Владимировна
  • Гестационная трофобластическая болезнь: факторы риска, современные методы диагностики и лечения 2018 / Солопова Антонина Григорьевна, Макацария Александр Давидович, Солопова Алина Евгеньевна, Егорова Елена Сергеевна, Москвичёва Виктория Сергеевна
  • Гестационная трофобластическая болезнь: вопросы классификации, эпидемиологии и этиопатогенеза 2018 / Солопова Антонина Григорьевна, Макацария Александр Давидович, Егорова Елена Сергеевна, Москвичёва В.С., Митрюк Диана Викторовна
  • Трофобластическая болезнь 2014 / Мещерякова Л. А.
  • Клинический случай материнской смертности в результате трофобластической болезни плацентарной плошадки 2016 / Сурина М.Н., Фетисова Т.И., Марочко Т.Ю., Марочко К.В., Кириченко А.Д., Новикова О.Н., Шушканова Д.В., Вержбицкая Н.Е.
  • Клинический случай ведения беременности при подозрении на трофобластическую болезнь в третьем триместре 2014 / Михайлин Евгений Сергеевич, Иванова Лада Анатольевна, Лисянская Алла Сергеевна, Савицкий Алексей Геннадьевич, Минина Анна Геннадьевна, Гедерим Марина Николаевна
  • Особенности клиники, диагностики и лечения трофобластической опухоли плацентарного ложа 2010 / Лисаев Дмитрий Андреевич, Толокнов Б. О., Махова Е. Е., Захарова Т. И., Маркина И. В.
  • Трофобластические опухоли: к вопросу о классификации и факторах прогноза (часть II) 2014 / Быстрицкая Дарья Александровна, Тихоновская М. Н., Мещерякова Л. А., Кузнецов В. В., Давыдова И. Ю.

Лечение

Если гинеколог заподозрит данное осложнение, то женщину сразу же направят к гинекологу-онкологу. Данный специалист должен определить наличие пузырного заноса, его степень и способ удаления.

Удалить пузырный занос без хирургического вмешательства невозможно, поэтому в условиях стационара женщине делают "выскабливание" из полости матки патологических наростов. Делается данная операция при помощи вакуум-аспирации. В очень редких случаях чистка может быть не полной — в таком случае необходимо провести повторное вмешательство. Неполную чистку определят по результатам ХГЧ, который должен обязательно упасть после первой операции. Успешность удаления патологических наростов нужно подтвердить при помощи анализа на уровень хорионического гонадотропина в сыворотке крови. В течение 2 месяцев за состоянием здоровья женщины нужен тщательный контроль. За этот период ХГЧ снизиться должен до 15ММЕ/мл. Еще в течение года женщина будет сдавать анализы, УЗИ и контролировать свой менструальный цикл. Если врач отметил какие-то осложнения, то будет назначен курс химиотерапии.

Клинические проявления

Симптомы этой патологии неоднозначны – у разных женщин они могут проявляться по-разному. Поскольку занос формируется на разных стадиях беременности и может быть разных форм, это и является определяющим критерием клинической картины.

Читайте также:  Шишка в груди при грудном вскармливании: устраняем проблему

Однако основные симптомы, которые могут беспокоить женщину с данным нарушением, это:

  • после длительного периода задержки менструации у нее появляются маточные кровотечения с темной кровью, которые могут быть от незначительных до обильных;
  • симптомы токсикоза, которые многие женщины ошибочно принимают за симптомы беременности – это тошнота и рвота, отсутствие аппетита и истощение, слюнотечение и головокружение.

В тяжелых случаях, когда пузырный занос прорастает в стенки матки, вызывая их разрушение, могут возникнуть внутрибрюшинные кровотечения, и если не оказывается женщине срочное лечение, вероятность летального исхода очень высока. Также одним из показательных симптомов полного пузырного заноса является несоответствие размеров матки гестационному сроку беременности, что подтверждает и визуальный осмотр, и УЗИ.

Еще одним характерным симптомом этого патологического состояния является наличие двухсторонних жидкостных кист яичников, которые в размерах могут достигать 10 см и более. Их легко обнаружить на УЗИ, но не у всех женщин с пузырным заносом они появляются. Лечение таких кист не проводится, так как они исчезают самостоятельно после того, как проведена очистка полости матки от пузырного заноса.

Отдельно следует сказать про ХГЧ при пузырном заносе – его уровень в несколько раз превышает норму. Поэтому при лечении является обязательным его проверка до того периода, когда он не придет в норму. В то же время после лечения, когда уровень ХГЧ нормализуется, женщине все равно придется регулярно сдавать этот анализ в течение полугода с профилактической целью. Признаки пузырного заноса частичной формы могут на ранних сроках беременности имитировать ее признаки, поэтому диагностировать нарушение в этот период проблематично.

Отдельно следует сказать о самом тяжелом осложнении, вызываемом пузырным заносом — переходе его в злокачественную форму, вследствие распространения пузырьков в различные органы, преимущественно в легкие. Очень часто женщины с этой патологией сталкиваются с развитием у них после удаления пузырного заноса хорионэпителиомы (хориокарциномы). Прогноз течения болезни в этом случае крайне неблагоприятен – в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому чем раньше обнаружена патология и начато ее лечение, тем выше вероятность того, что процесс регрессирует безвозвратно, а здоровье женщины пострадает минимально.

Другими осложнениями патологии бывают:

  • бесплодие;
  • тромбозы;
  • септицемия;
  • аменорея;
  • внутриматочная инфекция.

Занос пузырный — диагностика

  • Главное доказательство пузырного заноса — наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища
  • Повышение содержания ХГТ более 100 000 мМЕ/мл при увеличении матки и кровотечении
  • При УЗИ — признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют
  • Даже после 15 нед беременности живот бывает плоским (нет плода).
  • Лечение:

  • Вакуум-аспирацию для удаления пузырного заноса используют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 нед беременности
  • Ранее при увеличении матки до 12—14 нед беременности и более при удалении пузырного заноса проводили гистеротомию
  • После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения миометрия.
  • Первичная гистерэктомия. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, возможно провести гистерэктомию. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.
  • Профилактическая химиотерапия. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят. Наблюдение. Время полной элиминации ХГТ (в среднем — 73 дня) зависит от исходной концентрации ХГТ, количества жизнеспособной ткани трофобласта, оставшейся после вакуум-аспирации, и периода полураспада ХГТ. Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий
  • Определение уровня ХГТ с интервалом 1 -2 нед до получения двух отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении 2 лет пероральными контрацептивами, снижающими уровень ЛГ
  • Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 нед вплоть до ремиссии, затем каждые 3 мес в течение 1 года
  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие, если не происходит снижения титра ХГТ.
  • Этиология и клиническая картина

    Точная причина возникновения патологии не установлена, но большинство медиков склоняются к версии сбоя в хромосомном наборе. Как правило, констатируют наличие заболевания во время беременности, но нередко оно может быть следствием аборта, выкидыша или же произойти после родов.

    Этиология и клиническая картина

    При пузырном заносе наблюдается наличие у зародыша двойного набора хромосом отца при неполном или абсолютном отсутствии материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит при оплодотворении «пустой», не несущей генетической информации яйцеклетки или при ее оплодотворении двумя сперматозоидами. Возможно развитие полного и частичного пузырного заноса.

    • Полный пузырный занос возникает при наличии у зародыша исключительно хромосом, полученных от отца. В дальнейшем плод погибает, но пузырный занос продолжает расти, а размеры матки увеличиваются. Для данной формы болезни отмечают высокий риск (до 20 %) злокачественного перерождения и развития метастазов.
    • Частичный пузырный занос характеризуется наличием одной женской хромосомы и двух, принадлежащих отцу. Гибель плода происходит примерно на 8-10 неделе после зачатия.
    Читайте также:  Хромосомные патологии плода: что это такое, маркеры, расшифровка

    Также различают простую форму и инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Во втором случае происходит переход заноса в стенки матки, что ведет к их разрушению. Деструирующий пузырный занос опасен риском развития внутреннего кровотечения.

    Этиология и клиническая картина

    Среди провоцирующих факторов следует выделить:

    • частые прерывания беременности;
    • внематочную беременность;
    • ранний (до 18 лет) или поздний (после 40 лет) возраст будущей матери;
    • близкое генетическое родство супругов;
    • сбои в работе иммунной системы;
    • погрешности в питании, связанные с недостаточным количеством в пище витамина А и жиров животного происхождения.

    На сегодняшний день существует также версия о том, что патологию могут вызвать некоторые вирусы и паразиты в организме. Нередко бывает так, что на ранних этапах течения болезни она ничем не отличается от развития обычной беременности. Заболевание коварно еще и тем, что у более, чем половины женщин, в течение первых двух месяцев оно может проходить бессимптомно.

    Этиология и клиническая картина

    Симптоматика

    Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности:

    Этиология и клиническая картина
    • значительное увеличение размеров матки, вызванное скоплением крови, ворсин и пузырьков;
    • высокий уровень ХГЧ, превышающий обычный показатель беременных;
    • кровянистые выделения из влагалища, усиливающиеся к моменту изгнания заноса (открывшееся кровотечение при пузырном заносе ведет к развитию анемии);
    • появление кист яичников;
    • отсутствие других признаков развития беременности: сердцебиения плода, его движений или толчков;
    • повышенный уровень артериального давления;
    • выделение вместе с кровью характерных белых пузырьков;
    • наличие белка в моче в первом триместре беременности;
    • тошнота, сильная рвота, повышенная усталость и слабость.

    Размеры матки при пузырном заносе обычно больше, чем они должны быть на определенном этапе, на 3-4 неделе. Однако, в ряде случаев данный симптом не подтверждается и размер органа соответствует норме.

    Поскольку сохранение плода происходит очень редко, благоприятным исходом заболевания считается самопроизвольное его изгнание, не сопровождающееся осложнениями и с сохранением способности женщины к дальнейшему зачатию. При неблагоприятном исходе выкидыш приводит в дальнейшем к патологиям различной степени тяжести.

    Этиология и клиническая картина

    Последствия

    У части пациенток, перенесенный пузырный занос может вызывать осложнения. Почти у трети женщин развивается бесплодие, у 14 % нарушается или даже полностью прекращается менструальный цикл, повышается риск появления злокачественных новообразований.

    Читайте также:  Люмбальная пункция показания и противопоказания

    Существуют определенные риски развития патологий плода при последующих беременностях и осложнений при родах.

    Этиология и клиническая картина

    Но наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы – злокачественной трофобластической опухоли. При отсутствии лечения она может привести к смерти пациентки.

    Классификация пузырного заноса

    По степени перерождения ворсинок хориона различают полный и частичный пузырный занос. При полной форме пузырного заноса трансформация затрагивает все ворсинчатые элементы хориона; при частичной – лишь их определенную часть. В обоих случаях плод погибает, но развитие пузырного заноса продолжается, что сопровождается быстрыми увеличениями размеров матки.

    Полный пузырный занос обычно выявляется на сроках 11-25 недель гестации, чаще содержит диплоидный хромосомный набор 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. В 3-13% наблюдений встречается комбинация 46ХУ со всеми отцовскими хромосомами. При полном пузырном заносе признаки развития зародыша и эмбриона отсутствуют, визуализируются пузырьки и отечные ворсинки хориона. Клинически полный пузырный занос проявляется увеличением размеров матки по сравнению со сроком беременности. В 20% случаев пузырный занос подвергается злокачественной трансформации и развитию метастатических трофобластических опухолей.

    Сроки развития частичного пузырного заноса вариабельны: патология может диагностироваться на сроке 9-34 недель гестации. Частичные пузырные заносы триплоидны (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), в их наборе содержится одна материнская хромосома, макроскопически встречаются фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, отечные ворсины хориона. Клинически величина матки соответствуют или меньше срока гестации. Вероятность злокачественной трансформации составляет до 5%.

    Кроме этого, встречается деструктивная (инвазивная) форма пузырного заноса, характеризующаяся прорастанием ворсин в глубину миометрия и разрушением тканей. Пролиферирующее вторжение ворсин в миометрий может сопровождаться тяжелым интраперитонеальным кровотечением. По гистотипу в зависимости от соотношения клеточных структур трофобласта выделяют смешанный, синцитиальный, цитотрофобластический пузырный занос. Диагностирование пузырного заноса

    Диагностировать ПЗ достаточно просто с помощью ультразвукового исследования. Врач подтвердит увеличение матки, наличие пузырьковой ткани (существует термин «снежная буря» относительно большого количества пузырьков), отсутствие плода, наличие кист яичников.

    Классификация пузырного заноса

    При осмотре обнаружатся пузырьки в выделениях и несоответствие сроку предполагаемой беременности.

    В обязательном порядке женщина сдаёт неоднократно кровь на уровень ХГЧ. Обычно уровень ХГЧ имеет скачкообразный характер. Анализ крови показывает изменения в лейкоформуле и увеличение лейкоцитов. В моче может содержаться белок.

    Врач назначает гистероскопию, либо полость матки очищается при помощи вакуумной аспирации. При необходимости может быть проведена диагностическая лапароскопия.

    После гистологического исследования удалённого во время операции материала и подтверждения диагноза, женщину направляют в онкологический диспансер для наблюдения. В течение 8 недель после операции врачи следят за уровнем ХГЧ в крови, делают УЗИ. Для исключения метастазирования назначают рентгенографию лёгких, МРТ или КТ головного мозга, УЗИ брюшной полости. При отсутствии метастаз и нормальном уровне ХГЧ химиотерапию не проводят.

    Как можно скорее обратитесь к гинекологу при плохом самочувствии и появлении кровотечения из половых путей