В каких случаях диагностируют третичный сифилис, и как его лечить?

Лекция для врачей «Сифилис и беременность». Лекцию для врачей проводит Дьякова С.М., врач акушер-гинеколог, преподаватель общий стаж работы 47 лет.

Признаки сифилиса

Для скрытого, латентного периода характерно отсутствие клинических признаков заболевания, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса в организме. Нужно знать, что есть и скрытые формы болезни.

Существенно увеличивают риск инфицирования сифилисом другие венерические болезни — хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие хронические инфекции. Также вероятность заражения повышают трещины, микротравмы и другие повреждения при анальном контакте.

Подробнее Симптомы сифилиса Методы диагностики

Диагноз должен обязательно быть подтвержден лабораторными данными. Наличие кожных проявлений не может полностью гарантировать наличие заболевания. Причиной лабораторных исследований могут служить следующие факторы: случайный половой контакт без презерватива, подтвержденный диагноз наличия заболевания у партнера, видимые кожные проявления, увеличенные лимфоузлы и т.д.

Для быстрой диагностики (экспресс анализы) применяется реакция микропреципитации. Она позволяет достаточно точно (в совокупности с видимыми признаками — шанкр, сыпь, увеличенные лимфоузлы и т.д) и быстро определить наличие заболевания. Также применяются такие методы диагностики: РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Подробнее — Диагностика сифилиса. Особенности заболевания

Клиническая картина

Инфекционный процесс имеет стадийный характер течения:

  1. Инкубационный период продолжается примерно три-четыре недели. В конце его возможные первые продромальные симптомы: недомогание, болевое ощущение в голове, суставах, утренняя лихорадка. Их интенсивность напрямую зависит от возраста ребенка.
  2. Первичный период. Началом его служит реакция на месте проникновения трепонемы – папула небольших размеров, одиночная, светло розового оттенка, сопровождается зудом. В центральной части затем формируется небольшая пустула (гнойничок) желтоватого цвета. Со временем на ее поверхности образуются серовато-розовые разрастания, последние и придают подобие ягоде малины. Этот первичный элемент со специфическим течением называется пианома. Процесс невротизации способствует образованию на дне пианомы поверхностной язвы со специфическим запахом и небольшим серозно-гнойным выделением, который подсыхает в корку.

В тканевом отделяемом эрозии культивируется трепонема.

Места локализации пианомы – это открытые области кожи. Часто вокруг нее формируются мелкие изъязвления — сателлиты, которые, соединяясь с основной, формируют крупные эрозивные поверхности.

Регионарные лимфоузлы болезненны, несколько увеличены, наблюдается регионарный лимфангит, напоминающий болезненный тяж.

Читайте также:  10 фактов о ВИЧ и СПИДе, которые изменят ваш взгляд на эту болезнь

Продолжительность течения пианомы — недели и месяцы. Потом медленно рубцуется с рассасыванием инфильтрата.

Клиническая картина
  1. Вторичный период. На поверхности туловища и конечностей образуются множественные разноформенные высыпания с зудом, называемые фрамбезидами. Расположение их изолированное или групповое, составляющие этих групп в процессе слияния формируют огромные «кондиломатозные бляшки» по форме дуги и кольца.

Продолжительность фрамбезидов примерно от двух до трех месяцев. Исход их – участки с атрофическими проявлениями.

Второй элемент, образующийся позже, — «люпоидные фрамбезиды»в виде нетвердых бугорков с изъязвлением и формированием в конце безобразных рубцов, часто ведущих к слоновости и контрактуре.

В некоторых вариантах наблюдаются кератодермии на поверхности ладоней и подошв с глубокими растрескиваниями, которые сопровождаются болью и заставляют больных во время хождения перекатываться с упором на наружные части ступней, так называемая «походка краба». Нечасто повреждаются и ногти, которые в последствии претерпевают деформацию и отторгаются.

Этот период продолжается от двух-трех месяцев до 2-х лет. Течение бывает непрерывное (старые высыпания меняются новыми) и волнообразное (чередование высыпаний и их исчезновения).

  1. 20-30% инфицированных переходят в третичный период (спустя 15-20 лет). Тогда повреждается дерма, кости и суставные образования. Образуются единичные или групповые гуммы разных размеров, которые впоследствии вскрываются и медленно рубцуются. Все это может привести к синовитам и гидрартрозам крупных сочленений. Другие характерные элементы заболевания — «гунду» (повреждение лицевых костей с болями в голове, выделениями из носа с наличием гноя и крови, образуются опухолевидные гиперостозы в носо-щечной зоне) и «гангоза» (уродливый ринофарингит с образованием некротических явлений в мягких тканях и костях в лобных пазухах и глотке, перфорируется мягкое и твердое небо).

Лечение сифилиса

инфекцииПравила лечения сифилиса:

  • Основным в лечении сифилиса являются антибактериальные препараты различных групп: Тетрациклин, Макролиды (эритромицин, медикамицин), Фторхинолоны (ципрофлоксацин), Азитномицин.
  • Курс лечения назначается врачом венерологом индивидуально, длительность приема медикаментов, а также суточная дозировка моет быть адекватно установлена лишь лечащим врачом специалистом.
  • В том случае, если пациент обратился за медицинской помощью на ранней стадии сифилиса, то лечение антибиотиками длительностью в 2-3 месяца приводит к полному излечению.
  • В том случае, если обращение за лечением происходит позже – в более продвинутой стадии, то потребуется длительный прием антибактериальных препаратов – около года.
  • Перед началом лечения требуется произвести лабораторные анализы крови, которые позволяют определить виды антител и их количество. Эти показатели в процессе лечения будут изменяться, потому они будут индикаторами эффективность проводимого лечения и излеченности.
  • Иммуномодулирующие препараты применяются с целью стимуляции иммунитета. Дело в том, что антибиотики являются лишь вспомогательным оружием против бледной трепонемы, основную же работу по уничтожению трепонем выполняет иммунная система. Потому препараты из группы иммуностимуляторов зачастую необходимы. К сожалению, препараты этой группы обладают рядом побочных эффектов, потому их назначение возможно лишь лечащим врачом.
Читайте также: 

Рассмотрения в лаборатории

Сегодня исследование на выявления болезни сифилис 4 креста можно сдать многими способами, наиболее известные представлены ниже:

  • RPR — тест, благодаря которому определяются антитела в крови к фосфолипидам цитоплазматической мембраны;
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции) — более чувствительная реакция, так как показывает результат с положительной оценкой уже на первой стадии у 80% больных;
  • RW (метод немецкого иммунолога Вассермана) — быстрый и надежный метод исследований, позволяющий осуществить обследование и назначить действенные фармацевтические средства;
  • иммуноферментное исследование крови;
  • реакция основана на феномене обездвиживания бактерии антителами типа иммобилизинов;
  • пассивная гемагглютинация показывает присутствие и количество антител.

На сегодняшний день сифилис лечиться на любой стадии. Но намного легче переноситься лечение при первых проявлениях заболевания, когда инфекция не поразила весь организм.

Срок лечения и медикаменты назначает врач венеролог исходя из индивидуальных особенностей организма человека и стадии поражения.

Не забывайте, что самая лучшая профилактика сифилиса – это близкие отношения с постоянным партнером, в здоровье которого вы полностью уверены.

Рассмотрения в лаборатории

После сдачи анализов на сифилис пациенты могут увидеть в его результатах кресты.

Они означают степень положительности серологической реакции.

Крестов может быть от 1 до 4.

  • Какие анализы на сифилис измеряются крестами?
  • Что означают кресты при сифилисе?
  • Какие анализы назначают при сифилисе дополнительно, если есть кресты?
  • Как меняются кресты при сифилисе после заражения и после лечения?
  • Что лучше: кресты или числовые выражения анализов?
  • Почему крестов может не быть, а сифилис есть?
  • Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?
  • Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты при сифилисе?
  • Куда обратиться для диагностики сифилиса?

Принципы и методы лечения

Применяемые для лечения больных сифилисом препараты носят название специфических или противосифилитических. Их назначают после установления диагноза либо профилактически для предупреждения болезни, а также для пробной терапии, которая помогает установить диагноз в неясных случаях. Указанная выше инструкция содержит ряд новых, обладающих высокой терапевтической и экономической эффективностью методик непрерывного лечения больных сифилисом, в первую очередь его ранних форм. Лечение должно начинаться как можно раньше после установления диагноза (при ранних активных формах — в первые сутки). Чем раньше лечение, тем эффективнее терапия и лучше прогноз.

Читайте также:  Аллергия на презервативы: может ли быть и как проявляется

В соответствии с "Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса", кроме противосифилитических средств, действующих непосредственно на бледную трепонему, особенно в период ее активного размножения, широко используются неспецифические средства, которые оказывают стимулирующее воздействие, помогая организму справиться с инфекцией. Неспецифическая терапия проводится по показаниям во время применения противосифилитических средств.

Превентивное лечение для предупреждения заболевания сифилисом назначается лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лечение проводится беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным этими женщинами. Пробное лечение чаще применяется при подозрении на сифилис внутренних органов, нервной системы и др.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения при невозможности установить за ними диспансерное наблюдение (лица без определенного места жительства, работы и ведущие аморальный образ жизни) проводят превентивное противосифилитическое лечение в стационаре; при невозможности госпитализации этих больных лечение проводят одним из дюрантных препаратов пенициллина. Больные гонореей с невыявленными источниками заболевания, но имеющие постоянное место жительства и работу, превентивному противосифилитическому лечению не подлежат, им проводят клинико-серологический контроль в течение 6 месяцев.

До начала лечения следует выяснить переносимость препаратов пенициллина, сделать запись об этом в истории болезни. Перед первой инъекцией пенициллина и перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (бициллины, новокаиновая соль пенициллина) назначается 1 таблетка одного из антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин, пипольфен, тавегил, фенкарол). Получавшие в стационаре специфическое лечение могут быть выписаны после регресса сифилидов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Неправильно назначенное лечение может только усугубить ситуацию!

Специалисты нашего медицинского центра "Евромед С" в Марьино проведут диагностику, поставят диагноз и назначат правильное лечение при сифилисе и других заболеваниях.

Врачи дерматовенерологи Шабловская М.Г., К.М.Н. Овсянникова Г.В.

Метро Марьино, Перервинский б-р,,кор.1

"Евромед С". Запись по телефону 921-75-99,658-99-08, ежедневно с

Из Капотни маршрутное такси № 412, 331.

5% скидка Распечатайте купон с нашего сайта Задайте свой вопрос на сайте Получите профессиональную консультацию!