Мицетома (мадурская стопа) — диагностика, симптомы, причины и лечение

Мицетома — это хроническое, спицефическое гранулематозное[1] заболевание грибковой природы[2]. Также эту болезнь называют мадурская стопа. Болезнь встречается в Индии, Африке, Центральной и Южной Америке[3].

Эпидемиология

Стиль этого раздела неэнциклопедичен или нарушает нормы русского исправить раздел согласно стилистическим правилам Википедии.

Истинная частота и географического распределения мицетомы во всем мире точно не известна в связи с характером заболевания, который, как правило, безболезнен, медленно прогрессирующий, из-за чего это может привести к смерти пациентов. Мицетома имеет распространение во всем мире, но крайне неравномерно. Она является эндемична в тропических и субтропических регионах. А на африканском континенте, похоже, самый высокий показатель. Он находится в так называемом поясе мицетомы, растянутым между широтами от 15 юге и 30 на севере. Пояс включает Судан, Сомали, Сенегал, Индию, Йемен, Мексику, Венесуэлу, Колумбию, Аргентину и другие.

Мицетома, или как её ещё называют мадурмикоз или мадурская стопа, была впервые описана на санскрите в ведических текстах в Индии. Первый современный источник на английском языке был написан гораздо позже в результате исследований в районе Мадраса.

В географическом распределении отдельных грибковых организмов мицетома показывает значительные колебания, которые могут быть убедительно объяснены на экологической основе. Области, в которых преобладает мицетома, относительно засушливые зонах с коротким сезоном дождей и с относительной влажностью.

Организмы, как правило, присутствуют в почве в виде зерен. Заражение происходит при попадании грибка в принимающей ткани через рану в коже, нанесенную острыми предметами, такими как уколы шипами, камнями или осколками.

Возбудители и факторы риска

Одной из особенностей мицетомы является наличие нескольких источников заражения. По этой причине в современной медицине принято разделять болезнь на несколько разновидностей. Основные возбудители — актиномицеты и грибы.

Актиномицеты — особый вид бактерий, который появляется в результате переплетения нитей мицелий. Последний — грибница, выполняющая роль вегетативного тела для отдельных организмов, в том числе грибов и актиномицетов. Если причиной заражения стали именно эти бактерии, то заболевания принято называть актиномицетомой. Если же возбудителем послужили грибы, патология называется эумицетомой.

Возбудители и факторы риска

Опасность мицетомы заключается в отличии микроорганизмов, которые ее провоцируют. Критериями их разделения могут быть географическое распространение и цвет друз (зерен, выделяющихся из свищевых путей при заболевании). Отдельно выделяют факторы риска:

  • клинические осложнения. Зависит от пациента и состояния его организма на момент заболевания. Сюда относится ослабленный иммунитет, плохое питание, наличие хронических патологий. Сочетание всех факторов вызывает патологические осложнения, которые нередко влекут к серьезным последствиям даже после выздоровления;
  • травмы нижних конечностей и ступней. Последнее нередко происходит при хождении в недостаточно прочной обуви;
  • проникновение пломбы в гайморову пазуху. В этом случае причиной болезни становятся неосторожные действия врача-стоматологу. Материалы, содержащие соли цинка, случайно попадают в гайморову пазуху и вызывают ее воспаление. В результате научных исследований было выявлено, что цинк выступает катализатором Aspergillus (возбудителя мицетомы), поэтому пломбировочные материалы с этим веществом надо применять крайне осторожно.
Читайте также:  Фенкарол от аллергии: как применять препарат?

Чтобы предупредить болезнь или начать лечение мицетомы на ранней стадии, рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Лечение мицетомы

Эффективность лечения напрямую зависит от нескольких факторов. Сюда входит квалификация врача, наличие необходимых медикаментов и современного оборудования. Учитывайте также и момент обращения к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше ваш шанс на успешное выздоровление.

Лечение мицетомы зависит от возбудителя болезни. При бактериальной инфекции врачи назначают длительный курс лечения антибиотиками. Если причиной заболевания стали грибковые микроорганизмы, больному прописываются противогрибковые препараты. Хирургическое лечение назначается в запущенных случаях, однако операция не может быть единственным терапевтическим методом. При заболеваниях верхнечелюстной или лобной пазухи новообразование удаляется механически.

Лечение мицетомы

Предпочтение необходимо отдавать консервативному лечению. В отдельных случаях возможна комбинация с локальным вмешательством хирурга. Исключительно хирургическое лечение возможно. Однако рецидив и некорректные результаты обследований случается чаще при подобном подходе к выздоровлению. Лишь в критических ситуациях возможна ампутация. В иных случаях следует ограничиться хирургическим изменением объема инфекции. Например, лечение верхнечелюстной пазухи (гайморит) или лобной пазухи (фронтит) возможно при механическом удалении мицетомы.

Средняя длительность лечения заболевания — 10 месяцев. Терапевтический курс может занимать больше времени, если лечение было начато слишком поздно или организм больного значительно ослаблен. Врач выписывает препараты, активные против определенных бактерий, грибков или других микроорганизмов. Чаще всего специалисты назначают: стрептомицина сульфат, дапсон, ко-тримоксазол, амикацин, итраконазол и др.

Мицетома: прогноз

Определяется локализацией и распространенностью процесса. При поражениях стопы или кисти часто приходится прибегать к ампутации. Непосредственная угроза жизни возникает при поражениях внутренних органов и развитии септицемии. Профилактика заключается в повышении санитарной грамотности, населения, пропаганде медицинских знаний, ношении обуви надежно защищающей стопы от мелких травм, своевременной обработке мелких травм 5% спиртовым раствором йода или другими дезинфицирующими препаратами (фукорцин, жидкость Кастеллани, анилиновые красители и др.). Возможные осложнения. Утрата функции конечности, необходимость ее ампутации.

Leave a Comment (0) ↓

Лечение

Предусматривается только хирургическая коррекция заболевания. Оперативное вмешательство проводят или через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи под губой, или через нос.

Преимущество отдается эндоскопической методике, поскольку при этом возможно максимальное сохранение анатомических структур и восстановление нормальной вентиляции околоносовых синусов.

Важно! Хирургическое удаление грибного тела дает хороший результат, поскольку мицелий при этом заболевании не прорастает в слизистую оболочку.

После операции назначают местную антимикотическую терапию, которая заключается в промывании пазух растворами противогрибковых средств. Также рекомендованы ингаляции антимикотиков через нос.

Системное противогрибковое лечение назначается при сочетании с фоновыми патологиями — бронхиальной астмой, сахарным диабетом, иммунодефицитами. Кроме того, оно необходимо при проведении медикаментозной иммуносупрессии. Местная или системная недостаточность функции иммунитета — показание для иммунокорригирующего лечения.

Важно! Рецидивирование грибного тела встречается крайне редко.

Неинвазивное течение мицетомы в неблагоприятных ситуациях может перейти в инвазивное. Поэтому во время операции проводят биопсию измененных тканей для последующего гистологического исследования с целью определения глубины поражения.

Чтобы снизить вероятность этого заболевания, следует уделять внимание укреплению иммунной системы. Важно закаливаться, соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться, правильно питаться. Также нельзя принимать антибиотики без врачебного назначения, чтобы не спровоцировать дисбаланс флоры.

Как лечить грибковый гайморит

Лечение данного неприятного заболевания может проходить не один месяц, и не всегда оно помогает избавиться от грибков. Запускать патологию также нельзя, иначе возникает реальный риск для жизни больного. Любое промедление может привести к летальному исходу.

В запущенных случаях может назначаться оперативное вмешательство в качестве лечения. Также стоит отметить, что неинвазивная форма болезни лечить только с помощью операции.

Перед проведением операции врач оценивает состояние больного и выявляет очаги распространения болезни. Только после этого хирург проводить эндоскопическое вмешательство или более радикальную операцию – гайморотомию. Хирургическое вмешательство, которое затрагивает носовую полость, проводится под общей анестезией.

Суть операции состоит в следующем:

  • Хирург вскрывает одну или обе пазухи;
  • Затем доктор удаляет полип и другие образования, которые были вызваны жизнедеятельностью грибков.
Как лечить грибковый гайморит

После операции пациенту назначают медикаментозное лечение. Терапия нужна для закрепления результата операции, а грибки не начали опять размножаться.

Лечение патологии с помощью лекарственных препаратов

Лечение болезни назначает только врач-отоларинголог. Заниматься лечением грибкового гайморита самостоятельно дома и использовать различные народные методы в качестве терапии не рекомендуется.

Симптомы и лечение данного заболевания носят сугубо индивидуальный характер. Также, помимо медикаментозной терапии очень важна и профилактика патологии. В первую очередь, при первых симптомах насморка и заложенности носа необходимо не ждать, когда он сам пройдет, а обратиться за помощью к специалисту.

Регулярно нужно бывать на свежем воздухе. Лучше, если это будет лес или парк. Немаловажную роль играет правильное питание, здоровый сон и отказ от вредных привычек. Осенью можно начать принимать витамины и есть больше свежих фруктов и овощей, чтобы повысить иммунитет. Также желательно отказаться от вредной пищи и фаст-фуда, больше внимания уделять физическим нагрузкам и спорту.

Лечение

 Нужна образовательная программа, чтобы были обращения к врачу как можно раньше. Хирургические лечение, которое все еще предпочитают некоторые врачи, обычно ведет к немедленному рецидиву или искаженным результатам относительно безопасности жизни. Мицетома во всех ее стадиях может поддаваться только консервативной терапии или в комбинации с локальным хирургическим вмешательством. В хирургических вмешательствах проводят только операции по уменьшению объема, а ампутации и дизартикуляции должны быть исключены. Успех терапии зависит не только от разницы между актиномицетомами и эумицетомами, но и также от видов возбудителя.  Во всех случаях актиномицетомы используют комбинации двух препаратов. Одни из них всегда стрептомицина сульфат в дозе 14 мг/кг ежедневно в течение одного месяца и через день в дальнейшем. У больных с мицетомой, вызванной A. Madurae, применяют дапсон перорально в дозе 1,5 мг/кг утром и вечером. При мицетомах, обусловленных S. Somaliensis тоже проводят лечение сначала дапсоном, но при отсутствии результата после 1 месяца меняют на ко-тримоксазол (бисептол) в таблетках 23 мг/кг/день за два приема. Мицетомы, обусловленные A. Pelletierii лучше отвечает на стрептомицин и ко-тримоксазол, то же относится к N. Brasiliensis Тем не менее, некоторые мицетомы, вызываемые Nocardia, в Америке лечат ко-тримоксазолом и дапсоном. Амикацин является препаратом второй линии, что связано с имеющимися побочными эффектами. Лечение состоит в введении 15 мг/кг/день за два приема – 3 недели и бисептол 35 мг/кг/день – 5 недель. Цикл повторяют дважды, и редко когда требуется проведение третьего курса. Эумицетома, вызванная M. Mycetomatis часто отвечают на кетоконазол 200 мг 2 раза в день и оперативные местные очистки. Имеются данные об успешном применении итраконазола 200 мг 2 раза в день. Редкие случаи мицетом, вызванные Acremonium fasciforme, Aspergillus flavus или Fusarium хорошо отвечают на итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день. Внутривенное введение липосомального амфотерицина В использовали при мицетомах, обусловленных M. Grisea и Fusarium spp В общей дозе 3,5 г и c максимальной дневной дозой 3 мг/кг. В описанном случае была получена только временная ремиссия.  Во всех случаях медикаментозной терапии лечение продолжали не менее 10 мес. Хотя побочные эффекты и редки, больным в зависимости от выбора лекарственного препарата надо регулярно делать общие клинические анализы крови, мочи, определять биохимические показатели функции печени.

Лечение

Источник

Клиническое течение

Мицетома встречается в таких средах, как:

  • почва в городской или сельской местности;
  • остатки растений, подверженные разложению;
  • экскременты животных.
Клиническое течение

Клиническое течение зависит от места, в которое проникли патогенные микроорганизмы. Грибы проникают через раны на лице, шее, ладонях. В зону риска входят суставы и кости — если происходит их заражение, человек может умереть.

Читайте также:  Бывает ли температура при аллергическом насморке

Врачи выделяют отдельный тип заражения — ингаляционный. Он сопровождается заражением дыхательных путей (респираторного тракта). В гайморовой пазухе образуется грибковый шар, который и становится причиной заболевания. Прогрессия редко затрагивает другие органы, однако известны случаи заражения лобной пазухи, легких и других органов.